肝脏在我们的身体里承担着解毒、代谢、合成等重要功能，为我们的健康保驾护航。然而，有一种疾病却像一个“沉默的杀手”，悄然无声地侵蚀着肝脏的健康，那就是脂肪肝。

脂肪肝听起来似乎并不严重，但如果不加以重视，脂肪肝可能会一步步恶化，最终导致严重的肝脏疾病。脂肪肝的进展过程通常是这样的：从单纯脂肪肝开始，肝脏逐渐积累过多脂肪，然后发展为脂肪性肝炎，最终可能导致肝纤维化。这个过程虽然缓慢，但一旦开始，就很难逆转。好在，只要我们能够识别肝脏发出的“求救信号”，并及时采取有效的干预措施，就能有效阻断这一恶化之路。

识别肝脏的“求救信号”——从单纯脂肪肝到脂肪性肝炎

信号解读：转氨酶的预警

肝脏是我们身体的“化工厂”，负责代谢和解毒等多种重要功能。当肝脏出现问题时，它会通过血液中的某些指标向我们发出“求救信号”。其中最重要的指标就是转氨酶，尤其是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

正常情况下，ALT主要存在于肝细胞质中，而AST则部分存在于肝细胞的线粒体中。当肝细胞发生炎症和损伤时，这些酶会释放到血液中，导致其水平升高。因此，转氨酶的升高是肝脏炎症和损伤的重要标志。如果你的体检报告显示转氨酶升高，千万不要忽视，这可能是肝脏在向你发出警告。

内部战场：肝脏的微观变化

在单纯脂肪肝阶段，肝脏主要表现为肝细胞内脂肪的过度积累。但随着病情进展到脂肪性肝炎，肝脏内部的微观环境发生了显著变化。氧化应激和炎症反应成为主要的病理过程。氧化应激会导致肝细胞内的脂质过氧化，进一步损伤细胞膜和细胞器。同时，炎症细胞被激活，释放多种炎症介质，加剧肝细胞的损伤。这一阶段，肝脏从一个“脂肪仓库”转变为一个充满氧化应激和炎症反应的“战场”。

干预窗口：阻断进展的黄金时期

从单纯脂肪肝到脂肪性肝炎的转变是阻断疾病进展的关键时期。此时，肝脏的损伤尚处于可逆阶段。通过及时发现转氨酶的升高，并采取有效的干预措施，可以有效减轻炎症，保护肝细胞。因此，一旦发现转氨酶升高，应立即采取行动，避免病情进一步恶化。

阻止肝脏变“硬”——从肝炎到肝纤维化

进展信号：肝脏如何从“软”变“硬”

如果脂肪性肝炎没有得到及时有效的治疗，持续的炎症会刺激肝脏产生疤痕，导致肝纤维化，使肝脏逐渐变硬。肝炎患者肝脏发生炎症损伤后，肝脏内的纤维组织会逐渐增多，形成纤维化，肝脏也就变得越来越“硬”。

关键指标：AST升高需警惕

在从肝炎到肝纤维化的进展过程中，除了ALT仍然是一个重要的指标外，AST的升高更需要我们警惕。当肝细胞受到严重损伤时，线粒体也会遭到破坏，导致AST释放到血液中，其升高常提示肝细胞损伤更严重。如果在肝功能检查中发现AST持续升高，或者ALT/AST比值发生明显变化，就需要高度怀疑肝脏是否已经出现了纤维化。

检测手段：肝脏硬度检测的重要性

肝脏硬度检测是无创评估纤维化程度的重要手段。目前常用的方法有瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像（SWE）等，这些检测方法通过测量肝脏的硬度来判断肝纤维化的程度，具有操作简便、无创、可重复性好等优点。通过定期进行肝脏硬度检测，可以及时了解肝脏纤维化的进展情况，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。

您的个性化行动清单

看懂指标：不止看肝酶，更要评估纤维化风险

肝脏健康评估已不再局限于传统的“肝功能”指标。除了关注ALT（谷丙转氨酶） 和 AST（谷草转氨酶） 以判断肝细胞是否受损外，现代医学更强调对肝纤维化这一关键环节的早期识别。核心新指标：FIB-4指数，这是一个利用常规血检指标（年龄、血小板、AST和ALT）计算的、用于评估肝纤维化风险的免费工具。它是目前筛查和管理MASLD/MASH的一线方法：FIB-4 < 1.3：低风险，可暂缓专科评估，定期复查；FIB-4 在 1.3 - 2.67之间：中风险，需要进一步检查；FIB-4 > 2.67：高风险，强烈建议咨询肝病专科医生。进阶检查：若FIB-4指数提示中高风险，医生可能会建议进行肝脏弹性检测（如FibroScan） 或增强肝纤维化（ELF）血液检测，以更精确地评估肝纤维化程度。

明确目标：护肝保心肾，实现代谢健康

治疗的目标是综合性的，不仅要保护肝脏，更要管理好全身的代谢健康，因为它们是“命运共同体”。治疗脂肪肝/脂肪性肝炎的核心目标是阻止或逆转肝纤维化的进展。这是预防肝硬化、肝癌的关键。治疗达到的理想状态是实现MASH（代谢功能障碍相关脂肪性肝炎）的缓解（即炎症消退）和肝脂肪变性的改善。而全身目标包括，①降低心血管疾病（主要死亡原因）风险，②控制体重、血糖、血压和血脂（甘油三酯、胆固醇）。

科学干预：生活方式是基石，新型药物带来新希望

基础干预至关重要，，其中减重是关键：实现并维持体重下降5%以上可以减轻肝脏脂肪；下降7%-10% 可显著改善肝炎；下降10%以上 有望逆转肝纤维化。其次，推荐地中海饮食（富含蔬果、全谷物、健康脂肪），严格限制果糖（如含糖饮料）和饱和脂肪的摄入。第三，应每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动。但对于部分病情进展较快或肝脏损伤较明显的患者而言，仅靠基础干预可能难以快速控制病情。因此，当生活方式干预效果不足或病情已进展时，应积极考虑药物治疗。目前已有针对不同靶点的药物在研发和获批中：

肝脏靶向药物：如Resmetirom，是首个获批专门用于治疗伴有中重度纤维化的非肝硬化MASH的药物，直接作用于肝脏促进脂肪代谢。

代谢综合调控药物：如GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等） 和多重受体激动剂，在高效减重、降糖的同时，被证实能显著改善MASH和纤维化，且对心肾有明确保护作用，是极具前景的治疗选择。

其他有潜力的药物：如PPAR激动剂、FGF21类似物等也在临床试验中显示出良好效果。另外，在医生的指导下，可选用具有抗氧化抗炎作用的药物来辅助治疗。水飞蓟素是一种常用的护肝药物，它具有抗氧化、抗炎和保护肝细胞的作用，对于脂肪肝、肝炎患者具有一定的治疗作用。但需注意，药物治疗方案复杂，必须由专科医生根据您的具体病情、纤维化程度和合并症来制定，不能自行用药，以免出现不良反应。

分阶段诊疗：风险分层，精准管理

若仅脂肪肝：如果只是单纯性脂肪肝（MASLD），无显著炎症或纤维化（FIB-4＜1.3），那么主要的治疗措施就是生活方式干预。要严格控制饮食，增加运动，减轻体重，定期复查肝功能、肝脏超声等指标，观察脂肪肝的改善情况。一般来说，通过 3-6 个月的生活方式干预，如果体重下降 5%-10%，单纯性脂肪肝可显著改善。定期（如每年）复查FIB-4指数和肝脏超声。

若转氨酶升高：如果已经出现了转氨酶升高，说明可能已经进展到了脂肪性肝炎阶段，在生活方式干预的基础上，应积极管理代谢合并症（如糖尿病、高血脂等），必要时可加用护肝药物。如前文所述，可在医生的指导下尽早使用具有心肝肾综合获益的药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等），适当使用水飞蓟素等护肝药物，以减轻肝脏炎症，降低肝酶水平。同时，还要定期复查肝功能，观察治疗效果，如果转氨酶持续升高或伴有其他异常情况，可能需要进一步检查和治疗。

若出现纤维化：如果已经出现了肝纤维化，就需要接受肝病专科医生主导的综合治疗了。在强化生活方式和代谢管理的基础上，应考虑使用肝脏靶向药物（如Resmetirom）或具有强效改善MASH证据的药物，以阻止其向肝硬化、肝癌发展，并需要更密切的监测（如每6个月复查肝弹性等），以了解肝纤维化的进展情况和治疗效果。如果病情进展较快，可能需要进一步调整治疗方案，甚至考虑肝移植等治疗方法。

结语

脂肪肝虽然是一个“沉默的杀手”，但它的进展过程是可控的。通过了解肝脏的“求救信号”，识别脂肪肝到肝炎、从肝炎到肝纤维化的各个阶段，我们可以采取相应的措施来阻断这一恶化之路。我们要学会看懂肝功能报告中的指标，明确治疗目标，科学地进行干预，根据不同的阶段采取不同的治疗方法。无论是单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎还是肝纤维化，只要我们及时发现，积极治疗，就能够有效地保护肝脏的健康，牢牢握住疾病进展的缰绳。关注肝脏健康，主动利用现代医疗手段了解现状，采取与阶段相匹配的强力干预措施，让我们的肝脏远离疾病的困扰，重新恢复活力。

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