高血压是一种极为常见的慢性疾病，患病率呈逐年上升趋势，且知晓率、治疗率和控制率仍不理想。高血压不仅会对心脏、大脑等重要器官造成损害，还与肾脏损害有着极为紧密的联系，高血压是终末期肾病的重要原因之一，也是肾脏病的重要表现之一。肾脏作为人体的重要排毒器官，其功能的正常与否直接关系到人体的健康状况。高血压若长期得不到有效控制，就如同一颗“定时炸弹”，随时可能对肾脏造成不可逆转的损害。

高血压对肾脏的损害机制与临床表现

1. 损害机制

肾动脉硬化：长期高血压会使肾脏的肾动脉长期处于高压力状态，导致血管壁逐渐增厚、变硬，血管腔变窄。这种肾动脉硬化会减少肾脏的血流灌注，使肾脏组织得不到足够的氧气和营养，进而引发肾脏功能的逐渐衰退。

肾小球纤维化：高血压还会导致肾小球内的血流压力增加。在长期的高压冲击下，肾小球的滤过膜可能会受到损伤，肾小球滤过率（GFR）随之逐渐下降。为了维持正常的生理功能，肾脏会启动代偿机制，但长期的代偿会使肾小球进一步受损，最终导致肾小球纤维化，肾脏的滤过功能大幅下降。

肾小管间质损伤：肾小管和间质是肾脏的重要组成部分，它们在维持肾脏功能方面发挥着关键作用。高血压可导致肾小管萎缩和间质纤维化，这种损伤会进一步降低肾脏的滤过功能，加重肾脏的损害程度。

2. 临床表现

早期：在高血压肾损害的早期，患者可能并无明显症状。部分患者可能会出现夜尿增多的情况，是肾小管浓缩功能受损引起的。此外，一些患者可能会在体检时发现微量白蛋白尿，是肾脏早期受损的一个重要信号。

中期：随着病情的进展，患者可能会出现蛋白尿。蛋白尿是肾小球滤过膜受损的直接表现，而血尿则可能是由于肾小球毛细血管破裂。

晚期：若高血压肾损害得不到及时有效的治疗，病情会进一步恶化，最终可能导致肾功能衰竭，此时，患者会出现严重的水肿、高血压难以控制、贫血、恶心、呕吐等症状。这些症状表明肾脏功能已经严重受损，需要进行透析或肾脏移植等治疗。

高血压肾损害的诊断

1. 血液检查

血液检查是诊断高血压肾损害的重要手段之一。通过检测血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）的水平，可以初步评估肾脏的滤过功能。当肾功能受损时，血肌酐和尿素氮的水平会升高。此外，还可以检测血清电解质水平，如血钾、血钠等，以了解肾脏对电解质的调节功能是否正常。

2. 尿液检查

尿液检查对于诊断高血压肾损害具有重要意义。尿蛋白的出现是肾小球滤过膜受损的直接证据。此外，还可以通过检测尿微量白蛋白来早期发现肾脏损伤。尿微量白蛋白的检测比常规尿蛋白检测更为敏感，能够在肾功能尚未明显受损时发现肾脏的早期损伤。

3. 影像学检查

影像学检查有助于了解肾脏的形态和结构变化。肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态和内部结构。在高血压肾损害的早期，肾脏大小可能正常或略有增大，随着病情的进展，肾脏可能会逐渐缩小。此外，肾脏超声还可以评估肾脏的血流灌注情况。肾血管CT和MRI检查则可以更清晰地显示肾脏的大血管病变。

4. 病理学检查

病理学检查是高血压肾损害诊断中的重要手段，尤其在病情复杂或需要明确病变程度时具有不可替代的作用。通过肾活检，可以直接观察肾脏组织的病理变化，包括肾小球、肾小管和肾间质的损伤情况。例如，肾小球的纤维化程度、肾小管的萎缩情况以及肾间质的炎症和纤维化程度等，这些微观的病理改变能够为临床医生提供更精准的病情评估。

高血压肾损害的治疗

1. 治疗前的评估

治疗高血压肾损害前，需全面评估高血压分期及靶器官损害。确诊患者应检查估算肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值和12导联心电图。患者常有隐性或夜间高血压，建议结合家庭血压监测和动态血压监测确诊。肾脏超声检查可用于初步了解肾脏结构变化，超声多普勒评估肾阻力指数可初筛肾动脉狭窄。已接受治疗的患者需定期复查肾小球滤过率和白蛋白尿，以监测肾病进展和心血管疾病风险。

2. 药物治疗

治疗高血压肾损害时，正确用药是控制血压的关键。对于肾功能良好的患者，钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、β受体阻滞剂等是常用的药物，能有效维持血压平稳，减少血压波动对肾脏的进一步损害。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，联合使用其他药物来降低蛋白尿、延缓肾功能恶化。

此外，在治疗过程中，需要密切监测肾功能和电解质水平，确保治疗的安全性和有效性。对于难治性高血压患者，可能需要更复杂的药物组合，同时，应定期复查肾功能和蛋白尿水平，以便及时调整治疗方案。

3. 并发症治疗

高血压肾损害患者常伴有多种并发症，这些并发症不仅加重了肾脏的负担，还可能引发其他严重的健康问题。对于合并高血脂的患者，可使用他汀类药物调节血脂，降低心血管事件风险，从而减轻高血压对肾脏的间接影响；合并糖尿病的患者，严格控制血糖水平是保护肾脏功能的重要措施。

4. 生活方式干预

对于高血压肾损害患者来说，生活方式的调整是治疗过程中不可或缺的一部分。患者应重视对肥胖、久坐不动、高脂血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症、吸烟、过度饮酒、睡眠障碍以及精神心理等问题的综合管理，减轻肾脏负担，延缓疾病进展。

结语 

高血压对肾脏的潜在威胁不容小觑，会在不知不觉中对肾脏造成损害，而早期干预和保护肾脏至关重要。通过控制血压、健康生活方式以及合理使用药物，可以有效预防和治疗高血压肾损害。我们应该重视高血压的管理，积极采取措施保护肾脏健康，避免肾脏疾病的发生和发展。

参考文献

[1]刘佳仪，蔡广研. 高血压肾损害的诊治[J]. 中国实用内科杂志, 2025, 45(3): 194-198.

[2]索斌诚.高血压肾损害临床治疗新进展[J].中外医学研究,2021,19(03):194-196.

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