牙周炎是一种慢性感染性炎症疾病，细菌沉积在牙齿表面形成菌斑生物膜，导致口腔内生态失调和宿主反应失调，促进组织损伤，抑制细菌的有效清除。牙周炎通常导致探诊评分出血增加，临床附着物逐渐丧失，如果不及时治疗，还会导致牙齿脱落，是人类第六大流行疾病之一，总体患病率为45-50%。世界上11.2%的人口患有严重牙周炎。Eke提出的2012年美国疾病控制中心/美国牙周病学会(CDC/ AAP)分类标准和Tonetti等人提出的2018年欧洲牙周病联合会/美国牙周病学会(EFP/AAP)分类标准目前用于牙周炎的分类。在2012年牙周病分类的基础上，2018年的牙周炎分类标准进行了升级，包括4个阶段和3个等级。在该分类中，临床附着缺失(CAL)、放射学骨质丢失(RBL)和因疾病导致的牙齿缺失是分期的主要因素。

此外，生物膜、吸烟等因素也被纳入分级标准。在巴西农村故意性牙周炎调查中纳入的牙周炎患者样本中，2018年的牙周炎标准与2012年的标准显著一致。

体重指数(BMI)每平方米高度超过30公斤被用来定义肥胖，肥胖在全球范围内蔓延，甚至波及到低收入和中等收入国家，被世界卫生组织称为“流行病”。2016年，全球超过13%的成年人肥胖，其中11%的男性和15%的女性肥胖，自1975年以来，肥胖发病率几乎增长了两倍。随着肥胖患病率的增加，人们越来越关注其对牙齿健康的负面影响，而牙齿健康是维持整体健康和生活质量的重要组成部分。

几项临床研究表明，肥胖似乎是牙周炎的高危因素。Gorman等长达27年的临床研究发现，肥胖男性临床附着丧失和牙槽骨丢失更为明显，且探探深度增加。然而，Saxlin等人对芬兰人进行了为期4年的研究未发现肥胖与牙周炎发病率的相关性。哥本哈根的一项研究表明，临床BMI与依恋损失(attachment loss, AL)可能呈负相关。考虑到上述争议，需要更多的研究，特别是确定BMI增加是否与牙周炎有关。

为了筛查牙周炎高危人群，某些与牙周炎相关的炎症标志物被视为参考指标，如血清c -反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子水平。因此，本研究的目的是通过使用NHANES数据(2009-2010)来评估CRP/BMI(暴露)与牙周炎发展之间的潜在关联。

图1:NHANES 2009-2010样本选择流程图。共有30,468名同时接受牙周和CRP测试并被排除在NA之外的受试者被排除在试验之外，允许3602名受试者进入研究

表1 根据NHANES 2009-2010周期人群特征和牙周炎状况的基线分布

表2 BMI与牙周炎的多因素回归分析，按性别、CRP水平和吸烟状况分层

表3 CRP水平与牙周炎的多因素回归分析，按性别、BMI和吸烟状况分层

图2:在BMI≥30 kg/m2的分层人群中，CRP水平与牙周炎之间的关系(红色)。蓝色圆圈形成的线表示95%置信区间(CI)。根据以下参数调整了计算结果:年龄、性别、种族、婚姻状况、家庭年收入水平、酒精摄入量、高血压、吸烟状况、慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病、关节炎和牙线

方法：对2009-2010年NHANES周期3602名参与者的数据进行横断面分析。根据牙周炎的定义，根据Eke标准将参与者分为四组。CRP/BMI与牙周炎之间的相关性通过描述性统计、多变量回归和亚组分层分析来检验有无统计学意义，并对混杂因素(如年龄和性别)进行调整。

结果：两组患者BMI指数与牙周炎发生情况比较，差异无统计学意义(p > 0.05)。在调整了年龄、性别、种族、婚姻状况、家庭年收入、饮酒、高血压、吸烟、慢性肺病、心血管疾病、糖尿病、牙线和关节炎等因素后，CRP与肥胖亚组中牙周炎的发生显著相关，比值比(OR)为1.2 (95% CI, 1.0 ~ 1.5)。

通过数据分析，我们发现CRP水平与美国人群牙周炎患病率之间存在关联，尽管这种关联仅存在于肥胖人群中。虽然有一些关于潜在机制的假设，但需要进一步的研究来验证这些发现。

文献来源：

Sun J,  Wang W,  Li D,Association between C-Reactive protein and periodontitis in an obese population from the NHANES 2009-2010.BMC Oral Health 2023 Jul 22;23(1) 

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