近年来，随着微创外科技术的快速发展，机器人辅助胸外科手术（RATS）逐渐成为肺部解剖切除的热门选择。相比传统开放手术和视频辅助胸腔镜手术（VATS），RATS以其三维高清视野、精准的机械臂操作及更灵活的手术器械，显著提升了手术的安全性与精细度。然而，尽管大城市医疗中心已有较多RATS临床应用报道，针对日本区域医院早期引入RATS的系统数据却较为匮乏。区域医院往往面临资源有限、人员培训不足及患者多样化的现实问题，因此探索其RATS实施的可行路径极具意义。

在2025年世界肺癌大会（WCLC）上，研究人员报告了日本足利红十字医院（Ashikaga Red Cross Hospital）自2023年11月启动RATS项目以来，首批40例肺解剖切除的临床经验。研究详细剖析手术时间、出血量、并发症及住院时长等围手术期指标，并结合学习曲线分析，探讨机器人胸外科手术在区域医院中的推广与发展前景。

日本足利红十字医院拥有555张床位，之前已开展泌尿科和胃肠外科的机器人手术项目，为胸外科引入RATS奠定基础。2023年11月起，该院引进了达芬奇Xi手术系统，开始进行机器人辅助肺部解剖切除。所有手术均由一名具有胸外科专业资格的医师执行，前10例有机器人手术导师远程指导，后续则由机构内团队独立完成。 纳入研究的40名患者（男性18人，女性22人），均为临床分期0至IIB的原发性肺癌患者，手术方案涵盖29例肺叶切除术和11例肺段切除术，患者年龄中位数为73岁（49至85岁）。研究人员收集并分析手术总时间、控制台操作时间、术中失血量、术后并发症（Clavien-Dindo分级≥IIIa）及住院时间等数据。为探索学习曲线，数据被按10例为一组分为四组，比较各组中位数指标的变化趋势。

结果显示，整体中位手术时间为220分钟，控制台时间为162分钟，术中估计失血量中位数仅6毫升（0-1111毫升），并发症发生率低（仅2例Clavien-Dindo≥IIIa，约5%），且无30天内死亡病例。 从学习曲线来看，前3组手术时间及控制台时间波动较大，分别为手术时间229、215、267分钟，控制台时间178、170、212分钟，但到第4组时手术时间显著减少至173分钟，控制台时间降至126分钟，显示经过约30例手术的实践后，团队手术效率和操作熟练度均有明显提升。

图：连续10例病例组中的中位数手术时间和操作时间

总之，机器人辅助胸外科手术的引入，不仅为患者提供了微创、安全的治疗选择，也推动了区域医院胸外科技术的整体升级。从本案例来看，借助已有的机器人手术平台与系统支持，区域医院完全具备开展RATS的条件。多学科协作、规范化培训及手术导师指导是实现平滑过渡的关键因素。未来，结合人工智能辅助影像诊断、术中导航和术后康复管理，RATS技术将更趋完善，更适合区域医疗体系的实际需求。此外，构建区域多中心合作平台，共享培训资源和病例经验，有助于减少学习曲线时间，提升整体治疗质量。

参考资料

EP.07.32Initial Experience With Robot-Assisted Thoracic Surgery for Anatomical Lung Resection: A Case Series of 40 Patients From a Japanese Regional Hospital

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