论坛导读：发育性协调障碍（DCD）是一种常见的神经发育障碍性疾病，可导致精细运动、粗大运动及平衡能力受损，进而影响学习成绩和日常生活能力。早期干预与康复治疗能够显著改善患儿的预后。DCD是一种发育性障碍疾病，在儿童中的患病率较高，严重影响学龄期儿童的身心健康。但就目前来说，该病在国内尚未得到广泛关注，关于DCD的临床研究亦十分有限。

发育性协调障碍（Developmental Coordination Disorder, DCD）是一种主要影响儿童运动技能协调发展的神经发育障碍。患有DCD的儿童在完成日常活动所需的运动任务方面存在显著困难，但这种困难并非由一般智力低下、或其他神经性疾病（如脑瘫、肌肉萎缩症）直接导致。简单来说，这些孩子的大脑在计划和执行运动指令时遇到了麻烦，导致他们的动作显得笨拙、不协调和缓慢。曾经也称为“笨拙儿童综合征”（Clumsy Child Syndrome）或“运动学习困难”。

目前儿童DCD的发生率在2-20%之间，其中5%-6%是文献中引用频率最高的百分比。目前普遍认为这些儿童的运动技能存在严重问题，足以干扰其日常的社交和学习能力。在2010年-2011年，国内一项随机整群抽取15个幼儿园,在各年级中分层随机整群抽取160个班级4001名儿童的研究中，8.3%的研究对象被发现可以被确诊为DCD，即发生率为8.3%。DCD可能在男性中更为常见，根据现有的流行病学研究结果，男女患病比率为2∶1～7∶1。

DCD的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与大脑神经发育的生物学因素有关，而非教养方式或懒惰。DCD儿童在运动控制(包括运动的计划和预期控制)、运动学习的基本过程(包括程序性学习)和认知控制(或执行功能)等不同方面存在广泛缺陷。通常有家族遗传倾向；早产、低出生体重是已知的风险因素；可能与其他神经发育障碍（如ADHD、自闭症谱系障碍、特定学习障碍）共同出现。

DCD的临床症状表现多样，严重程度也不同，通常会在儿童早期就显现出来，并持续到成年。常见表现包括：婴幼儿期（早期迹象）：抬头、坐、爬、走等运动里程碑延迟。难以够取和抓握玩具。动作笨拙，经常摔倒、撞到东西。学龄期（更明显的表现）：粗大运动技能困难：跑、跳、单脚站立不协调。难以学习骑自行车、接球、踢球、跳绳。经常磕碰、摔倒，显得“笨手笨脚”。精细运动技能困难：握笔姿势怪异，书写困难（字迹潦草、速度慢、手容易累）。使用剪刀、尺子、扣纽扣、系鞋带很困难。用餐具吃饭时常弄洒食物。计划和组织运动的能力差：难以按照正确的顺序执行多步骤动作，如做体操、跳舞、模仿动作。需要更多的时间和努力来学习新的运动技能。其他相关困难：空间感差，判断距离和方向有困难。可能伴有语言迟缓、注意力不集中（与ADHD共病很常见）。由于屡屡失败，容易感到沮丧，自信心低下，逃避参加体育活动和游戏。

另外，DCD儿童产生精神障碍与行为疾病的风险更高。DCD伴随的运动协调能力不良作为主要压力源，会导致一系列涉及个体内心或人际之间的次要压力源（例如日常困难、负面的自我评价、欺凌），这些压力或直接或间接地增加了抑郁和焦虑的风险。

DCD的诊断是一个综合性的过程，通常由儿科、神经科或精神科主导，并需要职业治疗师（OT） 或物理治疗师（PT） 进行专业评估。诊断标准（DSM-5）：(1) 粗大动作（指的是涉及全身大肌肉群的动作，例如跑步、打滚等）与精细动作（涉及小肌群的动作，比如手部的小肌群）等方面的不协调，会让DCD人士的动作显得笨拙、夸张、过分用力。运动协调性远低于同龄人水平，显著且持续地影响学业和日常生活；(2)上述症状在发育早期就已出现。(3)这些运动困难不能用智力缺陷、视觉问题或其他神经系统疾病（如脑瘫、肌营养不良症）来解释。评估过程包括标准化运动评估量表（如Movement ABC-2）; 访谈家长和老师，了解孩子的日常表现和历史。观察孩子完成特定任务（如书写、剪纸、跳跃）; 排除其他可能导致类似症状的疾病。

目前DCD虽无法“治愈”，但通过早期干预和针对性训练，儿童可以学习策略来改善运动技能，并更好地应对日常挑战。充足的高质量证据(LOE 1)表明活动或参与导向训练，如特定任务训练、神经运动任务训练(neuromotor task training，NTT)和认知导向日常职业表现方法(cognitive orientation to daily occupational performance approach，CO-OP)可有效改善DCD儿童的粗大/精细运动表现。职业治疗（Occupational Therapy, OT） 是核心的干预手段。依据国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架制定干预策略分为以下3类：(1)以身体功能和结构为导向：针对潜在的功能运动问题，改善躯体症状和功能；(2)以活动为导向：提升儿童在活动中的表现；(3)以参与为导向：提高儿童在日常生活中的参与度。将任务(活动和/或参与)为导向的干预与以身体功能和结构为导向的干预方法相结合，作为DCD康复的核心内容。

DCD自然发展进程的研究资料显示很多案例的诊断会持续到成年，50%～70%的儿童到了成年后仍然存在运动困难问题(如运动技能障碍、运动技巧学习困难等)。在学龄期，DCD儿童似乎在数学和阅读等课业上的表现较同龄人差许多。另外，研究显示，DCD儿童的体育活动参与度下降，特别是团体运动。体育活动参与减少与自我效能差和低生活满意度相关，且可能会导致长期的行为和社会互动问题，进而影响整个家庭。

DCD是一种真实的、有挑战性的障碍，它影响着孩子的学习、游戏和社交。然而，通过正确的理解、早期诊断和持续的职业治疗支持，患有DCD的孩子完全可以学习有效的策略来管理他们的困难，建立自信，并过上充实成功的生活。

参考文献

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