据数据显示，1990年至2021年，慢性肾病（CKD）的死亡排名从第16位跃升至第9位，预计到2030年约有1450万人将发展为肾功能衰竭。肾功能衰竭患者的唯一生命维持手段是肾替代治疗，包括透析和肾移植。然而，全球肾替代治疗（KRT）可及性存在巨大差异，尤其是低收入国家（LICs）面临严峻挑战。随着肥胖、高血压、糖尿病等慢性肾病危险因素在低收入国家增多，公平提供KRT服务的迫切性不断加剧。研究表明，肾移植不仅能够显著延长患者寿命和提升生活质量，而且在多数高中收入国家中较透析更具成本效益。尽管如此，全球只有约22%的KRT患者接受肾移植，大多数患者依赖透析，而且肾移植率呈下降趋势，反映出公共资金投入不足和移植计划发展不足。

研究人员通过综合203个国家和地区的公开数据，首次从全球视角，系统评估肾移植率、透析率与慢性肾病死亡率的关联，揭示了肾移植在降低死亡率中的潜力，并为政策制定提供科学依据。

本研究为全球横断面分析，研究人员从多个权威数据库获取数据，包括2021年全球疾病负担研究（GBD）中年龄标准化的慢性肾病患病率和死亡率，2022年世界银行的国家收入水平及人均国内生产总值（GDP-PC），以及国际肾脏病学会全球肾健康地图（ISN–GKHA）和全球器官捐献与移植观察站(GODT)中2022年透析患病率和肾移植发生率数据。为调整各国慢性肾病患病率差异，研究将透析率、肾移植率及死亡率均按患病率进行标准化，得出三个关键指标：透析率（透析人数占慢性肾病患者比例）、肾移植率（肾移植新发生人数占慢性肾病患者比例）和死亡率-患病率比（MPR）。采用广义线性模型（GLM）分析GDP-PC、KRT率与MPR的多变量关系，并预测肾移植率提升对慢性肾病死亡率的潜在影响。

结果表明，203国中慢性肾病的年龄标准化患病率中位数为7.78%（IQR 6.54%-9.48%），MPR中位数为0.346%。数据完整性与国家收入水平显著相关（p<0.0001）。人均国内生产总值（GDP-PC）与肾替代治疗率呈正相关，且与死亡率-患病率比呈显著负相关（p<0.0001）。

图：肾脏移植率保守和乐观的增长情况

多变量分析显示，GDP-PC（系数-0.258，p=0.0031）和肾移植率（系数-574，p=0.039）独立关联死亡率降低，而透析率未显示显著关联（p=0.22）。保守估计，通过提高肾移植率，全国性可每年避免29万慢性肾病死亡。

综上，本研究结果提示，经济实力较强的国家既拥有更高的KRT覆盖率，也展现出更低的慢性肾病死亡率。此外，独立于经济状况，肾移植率的提高与死亡率和疾病负担（DALYs）显著降低相关，而透析率则无类似效应。这表明肾移植作为终末期肾病最佳治疗方式，在降低全人群慢性肾病死亡率方面具有重要价值。尽管建立肾移植项目面临诸多挑战，如基础设施建设、专业人才短缺以及免疫抑制药物供应等，但其带来的生命质量提升和潜在的医疗体系积极外溢效应值得政策制定者重视。

另外，随着全球慢性非传染性疾病负担增加，低收入和中低收入国家面临极大压力，肾病负担预计将持续上升，肾替代治疗需求有望在2030年前翻倍。当前全球肾移植服务无法满足需求，且肾移植率总体下降，反映出资金投入和政策支持不足。研究强调，政策制定应优先提高肾移植可及性，充分利用国际指南和合作框架，确保肾移植服务的安全、公正和伦理性。同时，建立完善的慢性肾病和KRT信息系统至关重要，尤其是在资源有限国家。

原始出处

Alan Zambeli-Ljepović, Somkanya Tungsanga.The potential of kidney transplantation to reduce mortality from chronic kidney disease: a global, cross-sectional, modelling study.Lancet Glob Health 2025 Published Online August 27, 2025 https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00222-0

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