医生，我孩子这才18岁，又没有外伤，为什么说腰老是痛？

医生，我腰动不了了，难道22岁就开始骨质疏松了吗？

……

黄闰月医生时常能在坐诊时听见患者，或者患者家属发出类似的疑问。

其实，并不是所有导致腰背疼痛不适的疾病都偏爱中老年人群，有些就高发于年轻人。

发病

强直，全称强直性脊柱炎，属于中医“痹证”范畴，古人称其为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。发病具有明显的性别差异和年龄差异，男性多于女性，男女比例之间是2-3:1，发病高峰为15~40岁，平均发病年龄25岁左右，所以青年男性是强直的高发人群。

强直起病隐匿，通常难以察觉，进展缓慢，全身症状较轻微，因此大部分患者就诊时，病情通常已经持续好一段时间了。那么强直都有哪些症状呢?

● 疾病早期：患者常有下腰背痛和晨起僵硬，活动后症状减轻，部分患者可能还伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。

● 疾病晚期：表现为脊柱僵硬、融合，出现驼背畸形，导致下蹲、弯腰、抬头等动作受限，活动起来就像“机器人”一样呆板不灵活。

所以，如果出现背部疼痛或者难以活动的情况，尤其是青壮年，黄闰月医生建议及时就诊。

病因

《素问·骨空论》中记载到：“督脉者……贯脊属肾，夹肾抵腰中……督脉为病，脊强反折”。

中医学认为强直的病位关键在于督脉，督脉空虚是发病的根本原因，外感风寒湿邪是其发病的诱因。因此，基于肾虚督寒的病因病机，中医学将补肾强督、祛寒止痛之大法作为治疗的关键所在。

现代医学则认为与以下几个因素有关：

♦ 遗传因素

该病有一定的家族遗传倾向，有相关家族史的人更容易患上强直，发病年龄也会越早。

目前研究表明，强直与HLA-B27基因关系密切，在患病人群中有90%的患者HLA-B27为阳性，且强直患者一级亲属患强直的概率约为19%。因此，在临床上，常常会让患者抽血检查HLA-B27基因等情况，来协助疾病的诊断。

除了已证明的易感基因HLA-B27，还发现HLA-B1302、HLA-B4001、HLA-B4002等基因都与强直关联性较大，且发病风险高。

♦ 感染

研究表明肺部的克雷伯杆菌和衣原体感染，或者是肠道、泌尿系感染都是强直发病的诱因之一。

黄闰月教授团队曾经将29例强直患者和37例健康人体的肠道微生物进行对比研究，发现强直患者体内含有更多与碳水化合物代谢和糖链生物合成相关的细菌种类，其中有4种菌群含量丰富，包括：普氏梭杆菌、颤杆菌克属、青春双歧杆菌和狄氏副拟杆菌。

尤其是普氏梭杆菌，在强直患者肠道内明显多于健康人群，表明它可能参与强直的疾病过程。

♦ 环境

大自然的环境变化、气候变化均可能是强直的诱发因素，如长期居住或工作于湿冷环境中。而居住环境的卫生及个人卫生情况也有可能引发感染的出现，进而间接影响强直的发生发展。

♦ 创伤

强直患者长期在炎症细胞因子的影响下导致骨质疏松，骨骼脆性大，受到外力的冲击易致骨折，从而诱发关节的炎性肿胀，促使强直的发作或复发。

临床研究表明，骨质疏松是强直常见的并发症之一，发生率可达到19%~62%，而合并脊柱骨折的发生率达 1%~19%。

除此之外，临床上也发现不少长期服用非甾体类抗炎药物的强直患者，因为药物出现胃肠道不良反应，导致呕吐、吃不下饭，进一步造成营养缺乏，导致出现骨质疏松。

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