他汀类药物可降低胆固醇水平，并减少心肌梗死（MI）的风险。因此，国际指南建议设定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的特定二级预防治疗目标，以降低MI的风险。然而，MI包括两种在临床上不同的类型：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），STEMI的早期死亡率高于NSTEMI。目前尚无研究分别评估胆固醇水平对STEMI和NSTEMI风险的影响。

8月29日-9月1日，发表在2025年欧洲心脏病学会年会(ESC2025)上的一项研究，旨在探讨服用他汀类药物的患者中LDL-C和non-HDL-C水平是否与STEMI风险的关联比NSTEMI更强。

研究人员基于丹麦西部心脏数据库开展了一项队列研究，纳入2011—2020年期间经冠状动脉造影（CAG）确诊的缺血性心脏病且接受他汀类药物治疗的患者。在CAG后1年内测量LDL-C和non-HDL-C水平。STEMI和NSTEMI的风险以调整后的风险比（aHR）来估计。STEMI与NSTEMI的比较以及STEMI与NSTEMI的30天死亡率以调整后的比值比（aOR）来估计。

结果显示，共纳入36739例接受他汀类药物治疗的患者。其中，26178例（71%）为男性，中位年龄为66岁，11247例（31%）在CAG后1年内达到指南推荐的LDL-C目标值≤1.4 mmol/L。在中位随访4.9年期间，共发生531例STEMI事件和1614例NSTEMI事件。STEMI事件与NSTEMI事件相比，30天死亡率更高，aOR为1.62（95%CI：1.02—2.57）。

每升高1 mmol/L的LDL-C，STEMI和NSTEMI的aHR分别为1.43（95%CI：1.30—1.57）和1.23（95%CI：1.16—1.31）。与LDL-C>2.2 mmol/L的患者相比，达到LDL-C目标值≤1.4 mmol/L的患者STEMI和NSTEMI的风险分别降低，而且达到目标值的患者STEMI与NSTEMI的比值比低22%。对于non-HDL-C，所有结果均相似。

总之，在服用他汀类药物的缺血性心脏病患者中，STEMI事件的30天死亡率高于NSTEMI事件，且胆固醇水平与STEMI风险的关联比NSTEMI更强。重要的是，低LDL-C和non-HDL-C水平似乎在更大程度上降低了STEMI的风险，而这种降低程度在NSTEMI中观察到的则较小。这些新的发现对于旨在降低心血管死亡率的预防保健中的临床医生和患者来说极为重要。

参考文献

https://esc365.escardio.org/esc-congress/abstract?text=&docType=All&days&page=1&vue=cards

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