卒中患者多表现为身体不活动及久坐行为，这些因素与认知功能下降密切相关。美国卒中协会及世界卫生组织均推荐卒中患者进行心肺锻炼（CRX），但其对认知、情绪及生活质量的影响尚未充分证实。已有研究显示，中年时期持续进行锻炼有助于保持脑容量及提升认知表现，心肺锻炼能减少痴呆风险并增加老年人总脑容量及海马体积。卒中后脑容量的萎缩（特别是海马体积减少）与认知障碍发生紧密相关，早期进行锻炼或许可减缓脑萎缩进程，保护认知功能。

本研究探讨CRX干预是否能够在缺血性卒中患者中保护海马体积及认知功能。结果显示，虽然CRX未能显著保护海马体积，但有助于改善卒中后12个月的执行功能和整体认知能力，且干预安全无严重不良事件。

研究人员基于两项研究，共招募并随机分配107名缺血性卒中存活者（年龄中位数64岁，男女比例约为2:1）。入选患者无严重合并症且能参与锻炼。干预组进行8周，每周3次、每次60分钟的渐进式有氧与抗阻训练；对照组进行平衡和拉伸训练。主要终点为2至4个月间海马体积相对变化，次要终点为12个月时执行功能。MRI扫描用于测量脑容量，认知测试主要面对面完成。

结果显示，共有104名患者完成主要结局分析。CRX组与对照组之间海马体积的相对变化无显著差异。然而，CRX组在12个月时的TMT-B测试表现优于对照组，调整后完成时间提前约3.75秒，反映执行功能改善。此外，CRX组在阿尔茨海默病认知评估量表（ADAS-Cog）也表现出较好认知状态。两组在总脑容量变化及安全性指标上无明显差异，均未出现干预相关的严重不良事件。

图：4个月时海马体积变化的改良意向性治疗亚组分析

总之，本研究首次在卒中患者中系统评估了心肺锻炼对海马体积及认知的影响。虽然未观察到海马体积的显著保护，可能原因包括干预剂量、强度、持续时间及对照组采用活跃干预（平衡与拉伸）等因素。平衡训练本身也可能对脑健康有益，且两组与运动专业人员接触时间相当，可能产生类似的社交与激励效应。值得注意的是，CRX组认知功能改善尤其体现在执行功能和整体认知得分上，这与海马体积未见变化的结果相对独立，提示锻炼可能通过改善白质健康及脑网络连接发挥作用。

原始出处

Brodtmann A, Churilov L, Adkins K, et al. Poststroke Cardiorespiratory Exercise for Brain Volume and Cognition: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2528907. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.28907

Tags： 心肺锻炼对缺血性卒中患者的影响：JAMA子刊，未保护海马体积但改善12个月执行功能与整体认知