系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统的炎症性自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，其中贫血是最常见的血液系统异常之一。

有研究表明，在处于活动期的 SLE 患者中，贫血发生率高达 60% - 90%。

狼疮患者为什么会贫血？

SLE 患者贫血的成因较为复杂，主要有以下几个方面：

◼ 慢性病贫血（ACD）

这是 SLE 患者中最常见的贫血类型之一，大约 1/3 的患者会出现这种情况。慢性病贫血的发生与长期存在的慢性炎症密切相关。炎症导致体内铁代谢出现异常，进而影响红细胞的生成。

此外，SLE 患者体内的促红细胞生成素（EPO）水平下降，进一步抑制了红细胞的产生。

◼ 缺铁性贫血（IDA）

同样，约 1/3 的 SLE 患者会出现缺铁性贫血。这主要是由于治疗 SLE 的药物，如非甾体类消炎药和糖皮质激素，可能会引起胃肠道慢性失血。

对于女性患者而言，月经量增多也会造成铁元素丢失过多。

◼ 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

虽然相对少见，但 AIHA 在 SLE 患者中也是一个重要的贫血原因。

SLE 患者的免疫系统会产生针对自身红细胞的抗体，这些抗体会破坏红细胞，从而引发溶血性贫血。

◼ 其他类型贫血

除此之外，狼疮还可能并发微血管病性溶血性贫血（MAHA）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）等较为罕见的贫血类型。

这些贫血的发病机制非常复杂，大多和 SLE 患者免疫功能紊乱有关。

贫血对狼疮病情的影响

贫血不仅会让 SLE 患者身体感到不适，出现疲劳、乏力、头晕等症状，还会对病情产生负面影响。

研究发现，存在贫血的 SLE 患者，其 ds-DNA 抗体阳性率会显著升高，红细胞沉降率和 SLE 基本活动指数（SLEDAI）评分也较高，这些都表明病情在进一步发展。

同时，贫血还会使患者更容易出现感染、心血管事件等并发症，进一步加重 SLE 病情。

尤其是 AIHA 和 PRCA 这两种类型的贫血，不仅会让 SLE 病情变得更加复杂、难以治疗，还可能导致病情反复发作，给患者带来极大的痛苦和沉重的负担。

狼疮合并贫血又该如何治疗？

✔ 西医治疗

西医针对 SLE 合并贫血的治疗，主要依据不同病因展开。比如，对于慢性病贫血患者，补充 EPO 可以促进红细胞生成；存在缺铁情况时，受到 ACD、慢性炎症等因素影响，考虑到口服铁剂吸收不佳，优先选择静脉补铁。

针对 AIHA，医生会根据病情严重程度，采用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗，必要时还会建议患者进行脾切除手术。

PRCA 与 MHA 的治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，若药物治疗效果不佳，则 PRCA 需行 RBC 输注治疗，而 MHA 要考虑做血浆置换治疗。

当患者贫血严重，血红蛋白低于一定水平，或出现严重缺氧症状时，输血治疗能快速缓解症状。

✔ 中医治疗

中医在治疗 SLE 合并贫血方面也有着独特的优势。中医认为，SLE 合并贫血多与先天禀赋不足、肝肾受损、瘀血阻滞等多种因素有关。

因此，治疗时以解毒祛瘀滋肾为原则，根据患者具体证型辨证施治：

● 热毒炽盛型：治以清热解毒、凉血止血，方用清瘟败毒饮加减。

● 肝肾阴虚型：治以滋补肝肾、养血生血，方用六味地黄丸加减。

● 脾肾阳虚型：治以温补脾肾、益气养血，方用肾气丸加减。

黄闰月医生指出，中医治疗 SLE 合并贫血，能够减少激素和免疫抑制剂的用量，降低其副作用，发挥增效减毒的作用。

临床研究也表明，中药复方结合西药治疗 SLE 合并贫血，效果明显优于单纯西药治疗。

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