临床麻醉中，百家各有所长。可以说，世界上没有任何两个麻醉是一样的，大家都通过不同的方式尽量保证麻醉安全以及质量。

下面，我们分享一个抢救案例。从这个案例中，看看大家都有哪些见解：

患者，男，年龄65岁，身高167cm，体重64kg，自诉体健。

最近因“反复头晕、耳鸣十多年，加重伴心慌、呼吸困难半个月”寻求就医治疗。

术前查体：神清合作，半坐位呼吸；头颈、上肢、胸部水肿，颈胸部静脉明显扩张；双肺呼吸音粗、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。张口度3指，MallampatiIⅡ级，甲颏间距约6.0cm。

术前诊断：

（1）高血压3级（极高危）、高血压心脏病、慢性心功能不全；

（2）多处淋巴结肿大：淋巴瘤？

（3）颈部肿物：性质待诊；

（4）位置性眩晕；

（5）脑动脉硬化、脑血管供血不足；

（6）双鼻窦囊肿。

看到这个诊断，他的病情真的不是他说的“体健”。

术前准备完善后，拟在全身麻醉下行“颈部肿物切除活检术”。

术前颈胸部CT示：

左颈根部、胸廓入口处占位，双下颌、腋窝、颈部多发结节（颈部结节位于气管的侧后方），考虑淋巴瘤；

上腔静脉、双侧肺动脉干受压狭窄；

广泛皮下水肿，考虑上腔静脉综合征；

双侧少量胸腔积液；

气管不受压。

心脏彩超示：左室舒张功能降低，少量心包积液，EF68%。

肺功能：第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）67%，FEV1 72%；轻度混合型通气功能障碍，重度肺气肿。

动脉血气分析：FiO2 21%，pH 7.467，PaO2 87.3mm Hg，PaCO2 29.1 mm Hg，SpO2 94%，BE -1. 6mmol/L。

ECG示：阵发性房颤。

麻醉过程：患者入室呈半坐位，血压152/80mmHg，心率112次/分，鼻导管吸氧时SpO2 91%～94%，脱氧时SpO2 85%~89%。

由于患者无法配合达到手术体位，采用镇静遗忘状态下保留自主呼吸时插管全麻。

患者平卧位，左下肢静脉穿刺输液，缓慢静脉注射舒芬太尼0.1pg/kg、瑞芬太尼1pg/kg、依托咪酯0.2mg/kg。

1分钟后，患者出现面罩通气困难，SpO2由94%迅速降至65%左右。

立即给予罗库溴铵10mg，通气无改善。

迅速插入喉罩，气道压高，潮气量波动在100ml左右，氧合稍有改善，但无法维持，大约维持在80%左右。

立即行纤支镜检查，见声门上组织水肿，咽腔严重狭窄，气管塌陷。

立即静脉注射新斯的明1mg、纳洛酮0.4mg行催醒处理；分次静脉注射美托洛尔5mg减慢心率，尼卡地平2mg及乌拉地尔10mg降低血压，血压心率无明显变化；同时静脉注射地塞米松10mg、氢化可的松100mg行激素冲击治疗。

30分钟后，患者自主呼吸恢复、神志清楚、脱氧SpO2 85%～87%时拔出喉罩。

改半坐位，面罩吸氧，SpO2维持在90%左右。

再次行纤维支气管镜检查，发现声门上组织水肿，气管未见受压。

5分钟后，患者口吐大量白色泡沫痰，听诊双肺布满湿啰音，考虑肺水肿的可能，立即静脉注射呋塞米10mg利尿，同时转入ICU进一步观察治疗。

这样的病例，相信日常工作中不难遇到。你认为这个抢救中是否存在问题，或者有更好的处理方式？

如果是你，你怎么处理？请在下方留言交流~

Tags： 请大家看看这例上腔静脉综合征抢救有哪些问题？