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慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)
①CD5+、CD23+、CD200+:三者联合是诊断核心标志。
②B细胞标志弱表达:CD20弱于CD19(CD20 < CD19),CD22/CD79b弱阳性或阴性。
③轻链限制性:单克隆κ或λ轻链,常呈弱表达。
套细胞淋巴瘤(MCL)
①CD5+、CD23-、CD200-:与CLL/SLL的主要鉴别点。
②B细胞标志强表达:CD19+/CD20++、FMC7+、CD43+。
③轻链限制性:单克隆轻链强表达。
④白血病性惰性MCL:CD23+、CD200+(类似CLL表型),但Cyclin D1阳性可确诊。
⑤CD10+或CD5-型:分别占8%和5-10%,提示侵袭性更高。
边缘区淋巴瘤(MZL)
共同特征:CD19+、CD20+、CD5-、CD10-
滤泡淋巴瘤(FL)
①CD10+、BCL6+:生发中心来源的标志。
②CD5-、CD43-:排除CLL和MCL。
③异常抗原表达:CD19/CD20表达减弱(低于正常B细胞),CD38低表达
④CD10-型:变异型,多见于老年患者或高级别FL,需结合BCL2重排确认。
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
①基础表型:CD19+、CD20+(部分病例CD20丢失),CD45+,常无表面轻链表达(24%病例)。
②生发中心型(GCB):CD10+、BCL6+。
③非生发中心型(ABC):MUM1+、CD10-。
④CD5+型:占5-10%,提示侵袭性强、预后差。
毛细胞白血病(HCL)
①"毛细胞三联":CD103+、CD25+、CD11c++(强表达)。
②其他标志:CD19+/CD20++、CD123+、CD200+,CD10弱阳性或阴性。
③阴性标志:CD5-、CD23-、CD38-
淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)/华氏巨球蛋白血症
浆细胞分化标志:CD38+、CD138+(部分病例),但保留B细胞标志(CD19+)。
轻链限制性:单克隆IgM强表达。
阴性标志:CD5-、CD10-、CD23-
Burkitt淋巴瘤(BL)
①生发中心标志:CD10+、BCL6+。
②B细胞标志:CD19+、CD20+、CD22+,表面免疫球蛋白强表达(IgM++)。
③增殖活性:Ki-67 >90%(需免疫组化验证)。
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