挥鞭伤相关障碍（WAD）是因颈部间接外伤（多由加速-减速机制造成）引发的一组症状，慢性病例（cWAD）约占受伤者半数以上，表现为持续疼痛和功能障碍。全球范围内，尤其是在欧洲，cWAD带来了巨大的个人和社会经济负担，年经济损失高达220亿美元。由于cWAD的病理机制复杂，包括大脑结构与功能改变、运动诱导的止痛减弱、应激调节功能失调及疼痛相关的焦虑等心理因素，其管理难度极大。目前，针对cWAD的循证治疗指导有限，且现有治疗多未充分纳入最新疼痛神经科学研究成果。

本随机临床试验首次系统评估了现代疼痛神经科学结合应激管理及认知靶向运动疗法（MPNA）对cWAD的影响。研究纳入120名年龄18至65岁的患者，比较MPNA与常规理疗（UC）在疼痛相关功能障碍、疼痛认知、生活质量及成本效益等方面的疗效。结果显示，尽管6个月时两组主要疗效指标无显著差异，MPNA组在治疗结束即刻及12个月随访时表现出明显优势，且在减轻疼痛相关焦虑、中央敏化症状及经济负担方面效果显著。

本研究为多中心、双盲（评估者和统计师盲法）、随机、两臂对照试验，纳入3家比利时医院的cWAD患者。患者被随机分配至MPNA组或UC组，均接受16周共18次个体化治疗。MPNA组接受三次疼痛神经科学教育、应激管理及15次认知靶向、时间依赖性运动疗法；UC组则接受生物医学教育和症状依赖性运动疗法。主要观察指标为6个月时的颈部功能障碍指数（NDI）。次要指标涵盖疼痛强度、疼痛认知、生活质量、体能状态及费用效用。所有数据采用线性混合模型分析，控制年龄和性别因素，缺失数据按随机缺失处理。

图：研究流程图

结果显示，共纳入120名患者，平均年龄41.4岁，女性占74.2%。治疗后MPNA组的颈部疼痛相关功能障碍较基线降低5.74分（33.3%），UC组降低3.22分（15.8%）。尽管6个月时两组NDI无显著差异（组间均差2.38，P=0.15），治疗结束即刻（组间均差3.55，P=0.006）及12个月随访时（组间均差3.54，P=0.02）MPNA组显著优于UC组，差异均超过最小临床重要差异（MCID，3.5分）。

表：经年龄和性别校正后的临床有效性

此外，MPNA组在减轻疼痛相关恐惧-回避行为和自我报告的中央敏化症状方面表现更佳。14名（23.3%）MPNA患者治疗结束即无疼痛感（疼痛评分0或1分），而UC组仅3名（5%）。成本效用分析显示，MPNA较UC节省854.01美元，同时QALYs增加0.035，具有较好经济效益。未观察到两组在生活质量、实验性疼痛及疼痛灾难化认知上的显著差异。治疗依从性良好，未报告严重不良事件。

总之，本研究表明，MPNA虽未在6个月主要终点评估中显著优于UC，但在治疗结束即刻及一年随访时显著改善功能障碍，减轻疼痛相关焦虑及中央敏化症状，并具备经济优势。该综合性多模式干预体现了现代疼痛科学对cWAD管理的潜力，尤其在缺乏强有力指南的现状下为临床提供新方向。未来研究应聚焦优化治疗方案及识别最佳受益人群。

原始出处

Malfliet A, Lenoir D, Murillo C, et al. Pain Science Education, Stress Management, and Cognition-Targeted Exercise Therapy in Chronic Whiplash Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526674. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26674

Tags： JAMA Network Open：突破慢性挥鞭伤治疗瓶颈，神经科学 + 运动疗法1年随访疗效显著，更省医疗成本