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在临床上,胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)并不常见,占所有胰腺肿瘤的2%以下。然而,近年来PNETs的发病率一直在稳步上升,这可能是因为高质量的腹部横断面成像的频繁使用提高了检测率。PNETs的特点是肿瘤的异质性。一些无症状的小PNETs可以安全地进行保守治疗,而其他的PNETs则表现出不同程度的侵袭性,结果也不尽相同。
淋巴结受累(LNI)是可能影响PNET预后的重要恶性标志。此外,在决定手术策略的类型和范围以及肿瘤分期时,了解淋巴结的状况是至关重要的。欧洲神经内分泌肿瘤协会(ENETS)、美国癌症联合委员会(AJCC)第八版分期手册指南和美国国家综合癌症网络(NCCN)指南指出,小于2厘米的非功能性PNETs(NF-PNETs)可以观察或进行手术,不需要标准的淋巴结清扫(LND)。
值得注意的是,1-2厘米大小的NF-PNETs具有较低但可测量的LNI风险(7-26%),对其而言,标准的肿瘤手术与LND可能是最佳的治疗策略。因此,术前淋巴结评估是至关重要的。
现阶段,术前计算机断层扫描(CT)是用于术前评估的主要成像方式,包括病变定位、鉴别诊断和肿瘤分期。一些报告显示,影像学特征,如不规则的肿瘤边缘、血管浸润和增强,是预测PNETs预后不佳的因素。然而,很少有研究通过术前成像评估LNI的风险因素。
近日,发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了LNI在PNETs患者中的预后作用及价值,并利用侧重于术前影像学特征的综合多因素分析确定了LNI的预测因素。
本研究纳入了2009年-2019年期间在本机构内接受PNETs根治性手术切除的236名患者。进行了单变量和多变量逻辑回归分析,并研究与LNI和肿瘤复发相关的风险因素。同时,比较了有无LNI的无病生存(DFS)率。
236名患者中有44人(18.6%)有LNI。胆胰管扩张(几率[OR],2.295;95%置信区间[CI],1.046-5.035;P = 0.038)、肿瘤边缘(OR,2.189;95%CI,1.034-4.632;P=0.041)和WHO分级(G2: OR, 2.923; 95% CI, 1.005-8.507; p = 0.049; G3: OR, 12.067; 95% CI, 3.057-47.629; p < 0.001)是PNETs LNI的独立风险因素。多变量分析显示,LNI(OR,2.728;95% CI,1.070-6.954;p=0.036)、G3(OR,4.894;95% CI,1.047-22.866;p = 0.044)和胆胰管扩张(OR,2.895;95% CI,1.124-7.458;p=0.028)与手术后患者的PNET复发有关。有LNI的患者的DFS明显比没有LNI的患者差(3年DFS:85.9 vs. 96.7%;p < 0.001;5年DFS:65.1 vs. 93.9%;p < 0.001)。
图 胰腺神经内分泌肿瘤,肿瘤边缘不规则(A)或胆胰管扩张(B)
本项研究表明,LNI与DFS下降具有相关性。同时,胆胰管扩张、肿瘤边缘不规则、G2和G3级是LNI的独立风险因素。
原始出处:
Shu-Jie Ren,Qing-Quan Tan,Dan Cao,et al.Prognostic role and predictors of lymph node involvement in pancreatic neuroendocrine tumors.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110772.
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