中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，导致新骨形成和结构性损伤，如骨桥形成和脊柱骨骼融合。这些结构损伤与患者脊柱活动度下降及功能障碍密切相关。传统上，脊柱结构损伤的评估依赖于常规X线片，常用的评分工具为改良Stoke脊柱关节炎评分系统（mSASSS），该系统针对颈椎和腰椎前部骨角进行评分，分值范围0至72分。 在临床试验中，为避免评分偏倚，通常采用盲法评分，即评分者不知晓影像拍摄时间点。但由于axSpA病情进展缓慢，盲法评分的敏感性受到质疑。反观类风湿关节炎领域的研究表明，非盲读（知晓时间顺序）评分提高了进展检测的灵敏度，减少了噪音和误判。

近期，发表在Ann Rheum Dis杂志上的一项研究，系统比较了在axSpA患者中，采用盲读与非盲读方式对脊柱结构性损伤及其进展评估的差异。结果显示，非盲读方法（即评分者知晓影像拍摄时间顺序）在检测脊柱影像学进展方面更为敏感，且读者间的一致性明显优于盲读。

本研究基于德国中轴型脊柱关节炎起始队列（GESPIC）数据，纳入210名axSpA患者（其中115例放射型axSpA，95例非放射型）。所有患者在基线及两年随访时均完成颈椎和腰椎的侧位X线片拍摄。五名经验丰富的读片专家参与评分，其中两人盲法评分，其余三人非盲法评分（知晓X线拍摄时间）。mSASSS评分取各评分者均值进行统计分析。 主要的进展定义包括：平均mSASSS变化量、≥2分的患者比例、仅考虑明确骨桥或骨桥融合的进展分析、单椎骨角层级的评分转移分析（即评分上升或下降）、以及根据既往标准划分的进展速度（快、中、慢）。统计采用Wilcoxon符号秩检验、卡方检验和组内相关系数（ICC）评估读者一致性。

结果显示，基线时，盲读组平均mSASSS为4.2±8.3分，非盲读组为3.4±7.9分；两年后盲读组为5.0±9.6分，非盲读组为4.4±9.1分。mSASSS进展（两年评分差）盲读组为0.7±2.3分，非盲读组为1.0±1.9分，两组差异具有统计学意义（P=0.005）。 患者层面，≥2分进展的比例分别为14.3%（盲读）和17.6%（非盲读）。盲读组出现负进展（评分降低）的患者比例明显高于非盲读组（21.9% vs 1.0%），提示盲读可能存在较多噪音。转移分析显示，非盲读组在明确骨桥形成或融合的进展检测上更为敏感。 读者间一致性方面，盲读组评分变化的ICC为0.60（中等），非盲读组达到0.87（良好）。说明非盲读不仅提高了进展检测的灵敏度，也显著增强了评分的一致性。

（A、B）盲法评分：（A）和非盲法评分（B）中所有评分的平均 mSASSS 评分变化累积概率图；（C、D）仅考虑盲法评分：（C）和非盲法评分（D）中 “明确” 评分的平均 mSASSS 评分变化累积概率图

总之，本研究结果支持非盲读评分在axSpA影像学进展评估中的优势。非盲读通过避免盲读可能产生的进展检测噪音，减少了假阳性和假阴性判定，特别是消除了不合理的负进展现象。此外，非盲读提高了读者间的一致性，使评分结果更为稳定可靠。 这对于临床研究设计意义重大。提高评分敏感性意味着可在较短时间内、较少样本量下观察到显著的结构进展差异，提升试验效率。当前axSpA治疗强调早诊断和早干预，及早发现和防止结构损伤进展至关重要，非盲读评分有助于实现这一目标。

原始出处

Baraliakos X, Protopopov M, Rodriguez VR, Torgutalp M, Dilbaryan A, Haibel H, Sieper J, Braun J, Rudwaleit M, Poddubnyy D. Radiographic structural damage in axial spondyloarthritis: is there a preferred way to quantify progression over time? Comparison of blinded versus unblinded mSASSS scoring. Ann Rheum Dis. 2025 Aug;84(8):1335-1341. doi: 10.1016/j.ard.2025.03.017. Epub 2025 May 15. PMID: 40379523.

Tags： Ann Rheum Dis：非盲法评分在中轴型脊柱关节炎脊柱结构损伤评估中的敏感性与一致性优势