脊柱关节病（Spondyloarthritis, SpA）是一组临床表现多样的慢性炎症性疾病，主要分为轴向型（axSpA）和周边型（pSpA）。其中，‌关节周围炎是常见的临床表现之一，可能单独发生，也可能与轴向症状并存。准确评估‌关节周围炎的疾病活动度对于疾病管理和治疗调整至关重要。然而，目前关于‌关节周围炎活动度评估工具的研究较为有限，且缺乏统一的标准。

近期，发表在Ann Rheum Dis杂志的一项ASAS-PerSpA研究，旨在全面评估现有的‌关节周围炎疾病活动度测量工具的有效性，为临床实践和科研提供科学依据。

该研究为多中心、国际合作的横断面研究，纳入了来自24个国家共4185名脊柱关节病患者，涵盖轴向型、周边型和银屑病关节炎亚群。最终有4121名患者具备完整测量数据参与分析。

评估的疾病活动度工具包括：患者整体评估（Patient Global Assessment, PGA）、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）、AS 疾病活动度评分（ASDAS）、银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）、44关节肿胀计数（SJC44）、68关节压痛计数（TJC68）、疾病活动度评分28关节（DAS28）、疾病活动度评分44关节（DAS44）及C反应蛋白（CRP）水平。

构念效度通过Spearman相关分析，比较这些工具与BASFI、ASAS健康指数（ASAS-HI）以及EuroQoL生活质量评分等外部指标的相关性。区分不同疾病活动状态的能力则通过标准化均数差（SMD）评估，采用PGA和SJC作为疾病活动状态的划分标准。

结果显示，在4121名患者中，约65%为轴向型SpA，10%为周边型，25%为PsA。56%的患者有‌关节周围炎病史，轴向型患者中该比例较低（36%），而pSpA和PsA患者中分别为95%和91%。所有疾病活动度测量工具与外部指标之间的相关假设均得到100%验证，显示高度相关性。其中，BASDAI和SJC在pSpA患者中表现略逊一筹，但依然达到“适当”水平。

除了CRP外，所有工具的SMD均≥0.8，属良好区分能力，其中DAS28（SMD=3.11）和DAPSA（SMD=2.62）表现最佳。不同SpA亚型间工具表现一致，复合评分（尤其是包含关节计数的DAS28、DAPSA）在区分疾病活动状态上表现优于单一指标。组合使用PGA与SJC进行分层分析时，复合评分的区分能力更为突出，提示联合考虑主观与客观指标有助于更准确评估‌关节周围炎活动度。

疾病活动度测量工具的区分能力分析

结果讨论

本研究首次系统比较了多种‌关节周围炎活动度工具在脊柱关节病整体及亚型中的有效性，发现含关节计数的复合评分如DAS28和DAPSA具有更强的区分能力。传统单一指标如CRP表现相对较差，反映炎症标志物不能完整捕捉疾病全貌。虽然DAS28未包括足部关节，理论上可能遗漏部分SpA常见受累关节，但本研究数据仍体现其优越表现，提示复合评分的综合优势。

此外，研究强调了疾病谱概念，即轴向型和周边型SpA患者在‌关节周围炎活动度测量上的相似表现，支持疾病的连续性观点。未来，应开展更多随机对照试验中复合评分的应用和敏感性分析，验证其临床实用性和响应性。ASASSPARADISE项目已着手系统评估相关测量工具的精神测量学特性，期望提出标准化推荐。

原始出处

Capelusnik D, Lopez-Medina C, van der Heijde D, Landewé R, Dougados M, Sieper J, Molto A, Ramiro S. Evaluation of instruments assessing peripheral arthritis in spondyloarthritis: an analysis of the ASAS-PerSpA study. Ann Rheum Dis. 2025 Aug;84(8):1324-1334. doi: 10.1016/j.ard.2025.02.011. Epub 2025 Mar 17. PMID: 40102118.

Tags： Ann Rheum Dis：‌关节周围炎在脊柱关节病中的活动度评估工具全解析