鼻咽癌（NPC）是头颈部常见恶性肿瘤，根治性放疗是其主要治疗手段。然而，放疗过程中急性放射性口腔黏膜炎（AROM）是最常见且严重的副作用之一，尤其在接受放化疗的患者中，严重程度（3级及以上）高达40%-50%。AROM不仅导致剧烈疼痛和吞咽困难，显著影响患者生活质量（QoL），还可能导致治疗中断，进而影响疗效和预后。

近年来，越来越多的研究关注口腔微生态与AROM的关系。放疗破坏黏膜屏障，促使细菌特别是金黄色葡萄球菌（SA）过度增殖，加剧黏膜炎症反应。鼻腔和口腔作为SA的主要定植部位，成为潜在感染源。莫匹罗星（Mupirocin）是一种对SA有效的局部抗生素，已被用于鼻腔SA清除，降低手术后感染风险。

8月7日， 国际顶刊JAMA Oncology在线发表了由江西省肿瘤医院李金高、卢天柱教授团队领衔的一项单中心、开放标签、3期随机临床试验，证实通过莫匹罗星鼻腔软膏进行细菌去定植（BD），减少鼻腔及口腔SA定植，降低AROM发生率及严重程度。

研究纳入2023年7月至2024年2月间接受根治性放化疗的NPC患者共176例，随机分为BD组（莫匹罗星鼻腔软膏联合标准护理）和对照组（标准护理）各88例。BD组于放疗开始前3天起，连续5天每日2次涂抹莫匹罗星鼻腔软膏，随后休息1周，重复此方案直至放疗结束。两组均接受常规口腔护理，包括使用抗炎中药冲洗液及生理盐水鼻腔冲洗。 主要终点为放疗期间发生3级及以上严重AROM的比例，采用放疗肿瘤组（RTOG）黏膜炎评分标准评估，评估者被盲法处理。次要终点包括生活质量评估（QLQ-H&N43问卷）、口腔疼痛评分（NRS）、鼻腔及口腔SA定植率变化，并通过细菌培养和16S rDNA测序分析微生物群落。

CONSORT 流程图

结果显示，176例患者中，BD组严重AROM发生率为22.7%（20/88），明显低于对照组47.7%（42/88）（相对风险0.48，95%CI 0.31-0.74，P<0.001），多变量分析确认BD为独立保护因素（OR 0.27，95%CI 0.13-0.54，P<0.001）。

生活质量方面，BD组在放疗中期及结束时，口腔疼痛及吞咽困难显著改善，疼痛中位数评分25.0较对照组50.0降低，吞咽困难中位数评分8.3显著低于对照组33.3。 SA定植率方面，治疗前两组鼻腔和口腔SA定植率无显著差异（鼻腔约35%，口腔约24%）。

放疗中期及结束时，BD组鼻腔SA定植率分别降至6.9%和9.4%，明显低于对照组16.1%和22.9%；口腔SA定植率降至6.9%和5.9%，同样低于对照组24.1%和20.5%。16S rDNA测序显示放疗诱发口腔葡萄球菌科丰度增加，但BD组增幅显著小于对照组，说明BD有效抑制了SA过度生长。 此外，BD组患者在放疗过程中的口腔疼痛发生率及程度明显低于对照组，且未见明显增加的莫匹罗星不良反应，安全性良好。

综上，本试验首次采用莫匹罗星鼻腔软膏进行细菌去定植，成功显著降低了NPC患者放疗期间严重AROM的发生率，并改善了患者的口腔疼痛及吞咽功能，提升了生活质量。由于莫匹罗星成本低廉、使用简便，此方案为AROM防治提供了一种安全有效且经济的选择。 更为重要的是，研究证实鼻腔SA定植与口腔微生物群动态密切相关，鼻腔去定植可间接影响口腔菌群平衡，为探索微生态调控治疗AROM提供了理论基础和新的思路。

原始出处

Liao Z, Xiong X, Zhao L, et al. Bacterial Decolonization With Mupirocin Ointment for Acute Radiation Oral Mucositis Prevention: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online August 07, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2361

Tags： JAMA Oncol：莫匹罗星软膏显著降低鼻咽癌放疗患者严重口腔黏膜炎发生率