全球肥胖率持续攀升，肥胖不仅引发代谢紊乱和心血管疾病，更逐渐被确认为多种癌症的重要危险因素。国际癌症研究机构（IARC）指出，肥胖与十三种癌症存在明确关联，包括乳腺癌（绝经后）、子宫内膜癌、卵巢癌、肝细胞癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、食管腺癌、肾癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤和脑膜瘤。有研究更提示非霍奇金淋巴瘤及膀胱癌与肥胖和代谢疾病相关联。减重手术（MBS）已公认能有效降低重度肥胖患者的整体癌症风险，特别是女性的肥胖相关癌症风险。但此前的研究大多以肥胖但未接受手术者为参照，对比结果难以反映MBS患者相较于普通人群的癌症风险差异，且对不同癌种间的风险变动缺乏深入分析。

近日，发表在Obesity杂志的一项研究，评估MBS术后整体及亚型癌症的发生率变化，旨在填补现有研究中缺少将MBS患者癌症风险与普通人群风险直接对比的空白，提供真实世界数据指导临床预防。

本研究利用瑞典斯堪的纳维亚减重手术登记处（SOREG）数据，纳入2007年至2020年间实施初次Roux-en-Y胃绕道术（RYGB）或袖状胃切除术（SG）的成年患者。每名患者通过年龄、性别及居住地区1:10精确匹配普通人群对照。排除既往癌症患者及术后1年内确诊癌症者，最终获得6.84万例术后患者和64.0万控制组。结合全国患者登记、药物处方、劳保及人口登记等多个权威数据库，收集基础信息、合并症、随访及癌症诊断资料。研究以MBS术后新发癌症为主要终点，采用条件泊松回归模型计算发病率比（IRR），Kaplan–Meier曲线用于生存分析，并对RYGB与SG两手术方式癌症风险差异进行补充分析。

结果显示，纳入患者的平均年龄约为40岁，女性约占75%，MBS组较对照组合并2型糖尿病、高血压和心血管疾病更常见。平均随访7.7年。术中多数接受RYGB（81%），余者接受SG。

整体癌症发病率方面，MBS组与一般人群无显著差异（IRR=1.03，95%CI 0.99-1.07，p=0.129）。但细分癌种时，发现女性MBS患者乳腺癌发病风险明显降低（IRR=0.78，95%CI 0.71-0.86），而男性及女性皮肤癌（黑色素瘤 IRR=0.77，非黑色素瘤皮肤癌 IRR=0.71）风险亦有所降低。

图：整体癌症无癌生存Kaplan–Meier曲线

与此同时，MBS术后患者结肠癌（IRR=1.42）、肝癌（IRR=1.29）、胰腺癌（IRR=1.81）、子宫体癌（IRR=1.69）、肾癌（IRR=2.96）、恶性脑膜瘤（IRR=1.45）及非霍奇金淋巴瘤（IRR=1.30）风险显著高于一般对照。

术式差异方面，RYGB患者肝癌、胰腺癌和结肠癌风险显著增加，SG组仅肾癌风险明显上升。乳腺癌风险随RYGB显著下降，SG组无显著变化。

图：主要肥胖相关癌种无癌生存Kaplan–Meier曲线

该研究是目前规模最大、随访最长的全国性匹配队列，直接比较了MBS患者与一般人群在多种癌症发病风险上的差异，具有重要临床和公共卫生指导价值。结果表明，MBS患者术后总体癌症负担与普通人群相似，显示减重手术或许降低了部分肥胖相关癌症的超额风险，尤其在乳腺癌和皮肤癌中表现显著。

但令人警醒的是，部分癌种如结肠癌、肝癌及胰腺癌等风险仍处于较高水平，特别是RYGB术式患者。潜在机制可能涉及术后肠道菌群变化、小肠细菌过度生长、术后饮食及代谢重塑等因素，提示手术减肥虽改善多种代谢指标，却并非完美消除肥胖相关癌症风险。

此外，乳腺癌风险随术后体重减轻和胰岛素敏感性提高显著降低，支持减重手术在癌症一级预防中的潜力。术式比较发现RYGB在降低乳腺癌风险方面较优，但胰腺癌及肝癌风险升高，反映复杂的机理及手术选择需个体化。

综上，研究强调MBS患者术后仍需继续接受常规癌症筛查，及时诊疗潜在癌症风险。同时，研究为未来探讨术后癌症预防和监测策略提供了依据，也为深入挖掘手术术式对不同癌种风险影响的分子机制奠定基础。

原始出处

Stenberg E, Ottosson J, Cao Y, Lagstam I, Näslund E. Risk for cancer after bariatric surgery compared with the general population: a nationwide matched cohort study. Obesity (Silver Spring). 2025;1-9. doi:10.1002/oby.24318

Tags： Obesity：减重手术对癌症风险的 “双面效应”！总体风险与普通人群持平，乳腺癌受益显著但多癌种风险仍需警惕