病例资料

患者男性，55岁，因“反复咳、痰、喘7余年，再发3天”经急诊收入呼吸科。

现病史：患者于7年前开始出现反复胸闷、气喘，伴咳嗽、 咳痰，为白色粘液痰，好发于冬春寒冷季节或者受凉后，每年发病时间累计超过3个月，发作时在当地医院予以抗炎、平喘、止咳、化痰等治疗后可以好转，平时使用“沙丁胺醇气雾剂”控制病情，但症状逐年加重。3天前患者无明显诱因下感胸闷、气喘不适，有时感胸痛不适，约半小时后可稍好转，疼痛不剧烈，自诉头痛明显，前往当地医院查胸部CT两肺散在炎症，多发微小结节，肺气肿，肺大泡，主动脉钙化，双侧胸腔积液。

既往史：糖尿病病史，未规律服药。

个人史：无烟酒嗜好。

体格检查

体温36.1℃，血压113/85mmHg，脉搏106次/分。

神志清，呼吸稍促，颜面无浮肿，口唇无紫绀，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少许干、湿性啰音。心界不大，无震颤，HR 106次/分，心律齐，无病理性杂音。

辅助检查

血气分析：PH 7.407，PCO₂ 30.5mmHg，PO₂ 79mmHg，HC0₃⁻ 18.8mmol/L，BE -4.6mmol/L，Na⁺ 143mmoI/L，K⁺ 3.8mmol/L，Lac 2.9mmol/L。

入院诊断

冠心病、急性冠脉综合征

心功能Ⅱ级

双侧胸腔积液

慢性阻塞性肺病伴有急性加重

2型糖尿病

初步治疗方案

阿司匹林肠溶片300mg st

替格瑞洛180mg st

肝素4000U iv

CAG+PCI

手术治疗经过

术后情况及治疗

术后检查：

术后治疗方案：

阿司匹林肠溶片100mg qd

替格瑞洛90mg bid

呋塞米20mg bid

螺内酯20mg bid

沙库巴曲缬沙坦50mg bid

瑞舒伐他汀10mg qd

达格列净10mg qd

重组人脑利钠肽

依洛优单抗

无创通气

预后随访

活动能力如常无不适，按时服药，监测血糖血压，择机右冠脉PCI。

讨论及反思

右冠脉CTO？结合心电图不是罪犯血管，指南？个体化？

Tags： 急性心梗3支血管闭塞巧妙冠脉内溶栓联合PCI恢复左冠脉血流