多发性骨髓瘤（MM）是一种高度异质性的浆细胞恶性肿瘤，残余病灶检测对于疗效评估很重要。鉴于骨髓穿刺等 MRD 检测方式存在采样误差，影像学检查就显得尤为重要。全身磁共振扫描（WB-MRI）在MM诊断中的应用越来越广泛，且优于传统的FDG PET/CT。WB-MRI具有高灵敏度，能够检测到其他MRD方法无法发现的髓外疾病，且无电离辐射，适合长期监测患者生存，已被纳入MM诊断指南。WB-MRI通过ADC映射和脂肪分数映射，可实现对病变的定量评估，从而更精确地反映治疗反应。标准化方面， 国际共识推荐的骨髓瘤治疗反应评估和诊断系统(Myeloma Response Assessment and Diagnosis System，MY-RADS)协议为WB-MRI提供了标准化的采集、解释和报告指南，确保了评估的一致性和可比性。

为了验证WB-MRI在多发性骨髓瘤疗效评估中的有效性，并探讨其与患者预后的关联，以及与骨髓MRD和血清学反应的关联，学者开展了一项前瞻性 iTIMM 试验（影像引导的多发性骨髓瘤治疗），利用当代功能型 WB-MRI（遵循 MY-RADS 协议）评估影像学残余病灶，近日发表于《Blood Cancer Journal》。

研究方法

纳入患者：该单中心观察性研究纳入年龄>18岁的新诊或首次复发MM患者，计划接受ASCT治疗；排除近期其他恶性肿瘤诊断、MRI或FDG PET/CT禁忌。

随访：ASCT后3个月（第100天）进行WB-MRI随访，并进行2年随访以评估无进展生存（PFS）。

MRI协议

设备：西门子Avanto 1.5T系统

序列：矢状位T1w和T2w脊柱图像、轴向扩散加权序列（覆盖头至膝）和轴向3D梯度回波Dixon序列。

时间：平均采集时间为45分钟。

图像分析

评分标准：两位放射科医师根据MY-RADS标准对WB-MRI扫描进行评分，最终得分通过共识达成。根据 MY-RADS 标准定义 MRI 上的局灶性和弥漫性疾病，并使用反应评估标准 (RAC) 对反应进行1-5分，其中RAC1=极可能有反应；RAC2 =可能有反应；RAC3 =稳定；RAC4 =可能有进展，RAC5 =极可能有进展。

评估内容：评估局灶性和弥漫性疾病。

统计方法

预测价值：探讨WB-MRI影像学反应对PFS和OS的预测价值。

分析方法：使用Kaplan-Meier曲线、log-rank检验、Cox比例风险回归等方法进行统计分析。

研究结果

患者群体特征：70 名计划在新诊断多发性骨髓瘤或首次复发时接受ASCT的多发性骨髓瘤患者在诱导治疗前和 ASCT 后第 100 天接受了 WB-MRI 检查。54名为新诊断MM（NDMM），16名为首次复发。男性占比61.4%，女性占比38.6%。中位年龄62岁（IQR 57-67）。

疗效评估：51%的患者达到完全缓解（CR）或严格意义的CR（sCR），30%达到非常好的部分缓解（VGPR），19%达到部分缓解（PR）。55名患者中，60%为MRD阴性，40%的MRD为阳性。WB-MRI评估方面，67%的患者在ASCT后第100天无影像学疾病活动（RAC1），33%的患者存在疾病活动（RAC2或更高）。

影像学反应与预后的关联：RAC2或更高组的中位PFS为24个月，而RAC1组为42个月（log-rank p=0.013，HR=2.09）。RAC2或更高组的中位OS为47个月，而RAC1组未达到中位OS（p=0.002，HR=5.45）。

 

联合分析：WB-MRI与MRD联合评估：将患者分为三组：RAC1且MRD阴性（RAC1 MRD−）；RAC2+或MRD阳性（RAC2+ OR MRD+）；RAC2+且MRD阳性（RAC2+ AND MRD+）。RAC2+且MRD+组的PFS最差，中位PFS为19.3个月（HR=5.34，Wald p=0.001）；RAC2+ 或MRD+组的中位PFS为36.8个月（HR=2.50，Wald p=0.027）；RAC1 MRD−组未达到中位PFS。

总结

WB-MRI与实验室检测的骨髓MRD相结合，可以更全面地评估残留疾病状态。WB-MRI的预后价值独立于传统的血清学反应和骨髓MRD评估。

WB-MRI是评估多发性骨髓瘤治疗反应和预后的重要工具，其结果支持将WB-MRI纳入标准治疗和临床研究中。该研究为WB-MRI在MM治疗反应评估中的应用提供了前瞻性证据。

参考文献

Messiou, C., Porta, N., Koh, DM. et al. Whole body MRI by MY-RADS for imaging response assessment in multiple myeloma. Blood Cancer J. 15, 122 (2025). https://doi.org/10.1038/s41408-025-01327-4

Tags： 【BCJ】探索全身 MRI 用于多发性骨髓瘤的影像学疗效评估