1 病例资料

患者男性，61岁。因突发胸痛伴大汗30分钟入院。

现病史：突发胸痛伴大汗30分钟自行到达急诊科，胸痛中心行心电图检查提示束支传导阻滞，结性心律，考虑左主干病变。

既往史：2型糖尿病5年，血糖控制可，无高血压病史。

个人史：抽烟40年，1包/日，饮酒适量。

2 入院检查

T 36.5℃，P102次/分，R 16次/分，BP 105/60mmHg。

全身大汗，皮肤湿冷，神志清，精神差，自动体位。双肺呼吸音清，无啰音，心率102次/分，律尚整齐，无杂音，腹软，双下肢无水肿。

急诊心电图：

右室、后壁：

3 诊断

急性冠脉综合征：左主干病变？

4 处理

阿司匹林肠溶片300mg po

氯吡格雷片600mg po

肝素钠针5000U

5 急诊造影

6 治疗过程

过2根导丝后，预扩2.0×16mm球囊扩张。

扩张后冒烟。

还未来得及造影，即发生室颤，2次除颤成功后，在介入过程中，患者反复室颤达7次，导管、导丝飞了4次，静脉推注艾司洛尔针及胺碘酮针，最终室颤停止。术后血压去甲肾上腺素维持血压正常靠近低值，考虑患者左主干病变缺血时间长，行IABP。

回旋支导丝通过，但无血流。

再上导管过导丝，导丝顺利达回旋支，2.0×20mm球囊扩张。

造影不显影，刺破球囊造影显示远段显影，近段闭塞。

2.0×20mm球囊再次扩张回旋支。

2.0×20mm球囊扩张回旋支。

冠脉前降支中间支内血栓。

冠脉内尿激酶原20mg溶栓后。

2.0×20mm球囊再次扩张。

造影回旋支血流差。

跨主干植入3.0×18mm支架后造影。

溶栓及球囊扩张后。

最终造影结果。

三叉后无血流。

支架定位。

支架植入术后3.0×12mm后扩。

回旋支再进导丝无法通过网眼，患者烦躁病情不稳定，放弃。
最终造影结果如下：

术后复查心电图：

主动脉球囊反搏：

Tags： 左主干急性闭塞球囊扩张后发生室颤！