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冠脉造影
冠脉分布呈右冠脉优势型,可见明显钙化影;
LCA开口起源正常,LM末段95%狭窄,前向血流TIMI 3级;
LAD中段60%~70%狭窄,D1近中段85%狭窄,前向血流TIMI 3级;
LCX中段85%狭窄,前向血流TIMI 3级;
RCA近中段40%狭窄,远段95%狭窄,锐缘支95%狭窄,前向血流TIMI 3级。
治疗过程
用了10个球囊,3个支架。
7F EBU 3.5指引导管到位,Sion到LAD先用2.5mm预扩球囊14atm扩张左主干以后再上NS导丝到回旋支。
IVUS示左主干面积1.2mm²,LAD多处钙化,不连续,角度不大于90°,LAD最小面积3.0mm²,LAD中段正常段直径3.1~3.2mm,对于3.0mm以上血管,面积最少4.0mm²以上才够用,2.75mm以下血管面积最小2.8mm²才可能够用。
LCX植入2.5×23mm支架,2.5mm后扩。
LM至LAD,2.75mm后扩全部16atm扩张一遍,左主干3.5mm切割球囊切割。
前降支3.0×33mm支架,没有4.0×33mm支架了,考虑3.5mm和4.0mm支架是一个平台,所以给予LM至LAD 3.5×33mm支架。
3.0mm,3.5mm,4.0mm,4.5mm后扩球囊分别扩张相应阶段的支架。
回旋支开口明显受压,狭窄约90%以上,考虑脊移位。
不撤回旋支导丝,因为已经POT了,不用担心导丝进入支架网眼下面,再送NS导丝穿支架网眼到达LCX远端,分别2.0mm预扩、2.5mm预扩和2.5mm后扩扩张支架网眼,通过都很顺利。
LM至LCX 2.5mm后扩,LM至LAD 4.0mm后扩分别7atm。
LM 4.5mm再16atm行POT,最终结果。
再拉IVUS提示支架贴壁膨胀良好,LAD支架内面积6.9mm²,LM 11.0mm²。
LCX开口轻度狭窄。
7F指引导管做的还算顺利,1小时20分钟,不过球囊真不行,回旋支先放用过的2.5mm后扩,再送前降支用过的4.0mm后扩怎么也出不了指引导管,换新的4.0mm球囊就没问题。
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