摘 要 报道1例72岁男性枕颞骨海绵状血管瘤（calvaria cavernous hemangioma，CCH）患者的诊治经过。患者因右枕部及耳后持续性疼痛1年余就诊，查体见右侧枕部、耳后隆起，触之有压痛。头部MRI平扫显示右侧枕颞骨破坏伴混杂信号肿块，MRI增强扫描示不均匀强化。PET/CT检查显示病变氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）摄取增高（SUVmax=5.9），倾向良性。手术完整切除肿块及受累颅骨，病理诊断为海绵状血管瘤。术后症状完全缓解，3个月随访未见复发。本例为首次报道应用PET/CT辅助诊断枕颞骨CCH病例，对提高此类罕见病变的诊断准确性及降低误诊率具有一定参考价值。

关键词

颅骨海绵状血管瘤；枕颞骨；诊断；手术治疗；PET/CT

颅骨海绵状血管瘤（calvaria cavernous hemangioma，CCH）是一种罕见的良性骨肿瘤，发病率低，多见于中年女性，临床表现缺乏特异性^[1-2]。国内外文献报道了多例CCH病例，但发生于枕颞骨区域且累及岩骨者极少见^[3]。我们收治1例老年男性CCH患者，肿瘤侵犯硬脑膜，诊治过程中首次应用正电子发射断层显像/计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）进行辅助鉴别诊断，手术完整切除肿瘤并重建颅骨，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，72岁，因“右枕部及耳后持续性疼痛1年余，加重3 d”于2024年3月17日入院。患者1年前无明显诱因出现右枕部及耳后部持续性疼痛，休息后无明显缓解，曾于当地医院就诊，门诊CT平扫见右侧枕部、岩骨部骨质部分缺损，皮下软组织包块，与皮肤界限不清。触诊活动度差，有压痛，未予特殊治疗。入院前3 d疼痛症状明显加重，无恶心、呕吐等伴随症状。既往体健，否认家族史及遗传病史。

一般生命体征检查如常。神清，急性病容，精神一般，饮食欠佳。全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧枕部及耳后可见约45 mm×25 mm隆起，无红肿，无破溃，触之质韧，边界不清，无活动度，有明显压痛。心肺腹检查未见异常。神经系统检查：脑膜刺激征阴性，脑神经检查未见异常，肢体肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征阴性。

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。1年前当地医院CT检查提示右枕部及颈部软组织肿块，枕骨右侧小脑窝部及岩骨骨质破坏（图1A）。本次入院行颅脑MRI检查提示枕骨右侧、右侧颞骨岩部可见较大混杂信号团块影，呈稍长T₁稍长T₂信号影，内见片絮状稍短T₂信号影，大小约43 mm×22 mm×39 mm，增强扫描呈明显不均匀强化，右侧小脑半球表面脑膜略增厚、强化（图1B、C、D）。入院胸部CT提示右侧第11肋高密度，转移瘤待排。影像诊断建议与转移瘤、软骨肉瘤鉴别。经多学科讨论后行PET/CT检查，结果示枕骨右侧及右侧颞骨岩部局部骨质破坏伴稍高密度占位，大小约42 mm×39 mm×30 mm，氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）摄取增高，最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUVmax）为5.9，病变周围脂肪间隙模糊，与邻近肌肉及右侧小脑半球分界欠清。肋骨代谢未见异常，综合影像学特点倾向良性病变（图1E）。根据临床表现及影像学检查结果，初步诊断为右侧枕颞骨占位性病变，考虑以下可能：①原发性骨肿瘤；②转移性肿瘤；③脑膜瘤骨质侵犯。结合PET/CT结果，倾向于良性肿瘤。

图1   枕颞骨海绵状血管瘤的多模态影像学表现、病理特征及手术效果 A，初诊颅脑CT平扫显示右侧枕部及颈部软组织肿块，枕骨右侧小脑窝部及岩骨骨质破坏，骨质呈“蜂窝状”改变；B，术前MRI T₂WI序列显示枕骨右侧和右侧颞骨岩部混杂信号肿块，内见片絮状稍短T₂信号影，大小约43 mm×22 mm×39 mm；C，MRI T₁WI增强扫描显示病变明显不均匀强化，右侧小脑半球表面脑膜轻度增厚并强化；D，MRI冠状位增强扫描显示病变与脑组织界限尚清，但与硬脑膜关系密切；E，PET/CT轴位图像显示病变FDG最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUVmax）增高；F，病理组织学检查（HE染色，×100）显示大小不等的扩张血管腔，内衬单层内皮细胞，腔内充满红细胞，符合海绵状血管瘤诊断；G~I，术后头颅CT平扫（G，轴位；H，冠状位；I，矢状位）显示肿瘤完全切除，颅骨修补钛网在位，无占位效应，无迟发出血。

Fig.1   Multimodal imaging features, pathological characteristics and surgical outcomes of occipitotemporal cavernous hemangioma

2024年3月21日在静吸复合全麻下行“右侧枕颞部占位病变切除+硬脑膜修补+颅骨成形术”。取右侧枕下乙状窦后入路，“7”字形切开皮肤及肌肉，显露病变区，见下方类脂肪样肿瘤组织，于颅骨上打孔。探查发现肿瘤侵犯乳突及周围骨质，近颅骨侧呈凝血块样改变，质软，血供一般，分块切除肿瘤及受侵颅骨，颅骨呈稀疏蜂窝状，肿瘤下方硬膜受侵犯，切除受累硬脑膜，仔细止血，生理盐水反复冲洗清亮后，铺止血纱布。间断缝合残余硬脑膜，以人工硬脑膜修补缺损，用钛网板修补颅骨缺损，常规关颅。手术过程顺利，术中出血约300 mL。

术后病理学检查：镜下见大小不等的扩张血管腔，内衬单层内皮细胞，腔内充满红细胞，间质纤维组织增生，见骨小梁散在分布，诊断为“海绵状血管瘤”（图1F，HE×100）。

术后处理及随访：患者术后给予抗感染、止痛、营养神经等对症治疗，术后3 d复查头颅CT平扫（图1G、H、I）显示切除范围达手术预期，无迟发出血，同期颅骨修补钛网在位。患者恢复良好，疼痛症状明显缓解，于术后7 d出院。术后随访3个月，通过电话随访得知患者右侧枕部及耳后疼痛消失，未诉特殊不适，已恢复正常生活。

2 讨论

颅骨海绵状血管瘤约占所有骨肿瘤的0.2%，好发于30~40岁女性患者^[2]，本例72岁男性患者属非典型发病人群。该病病因和发病机制尚未完全明确，可能与先天性血管发育异常或外伤有关。根据病变部位，CCH可分为颅盖骨、颅底骨和面颅骨病变，其中颅盖骨受累最为常见^[4]。本例发生于枕颞骨交界区且累及岩骨，更为少见。

CCH的临床表现缺乏特异性，本例以局部疼痛为主要症状入院，无明显颅内压增高表现，这与肿瘤生长方式和发生部位相关^[3]。多数CCH表现为“蜂窝状”或“阳光射线”样溶骨性病变，但其影像学特征与多种疾病相似^[5]。本例高龄，影像学上显示颅骨破坏，增强MRI呈不均匀强化，初步诊断倾向转移瘤，提示临床医师在面对颅骨破坏性病变时需考虑CCH这一罕见病因。

本例最大的亮点在于首次应用PET/CT进行CCH鉴别诊断。SUVmax在良性占位中的值一般不超过2.5^[6]，本例SUVmax值为5.9，考虑与其急性期病变、局部炎症反应关系密切。实践证明，PET/CT可作为鉴别CCH与转移瘤的重要工具，特别是在常规影像学表现不典型时。这为临床上遇到类似颅骨溶骨性病变的鉴别诊断提供了新的思路。

治疗上，完整的手术切除是CCH最有效、确切的方法^[7]。本例肿瘤侵犯硬脑膜，术前影像学评估未见硬脑膜下肿瘤生长，术中见硬脑膜仅表面受累，这一临床表现与既往报道相符^[4]，切除受累硬脑膜并同期行人工硬脑膜修补。从本次诊疗经验看，CCH虽侵犯硬脑膜，但不穿透硬脑膜侵犯脑实质，手术治疗相对安全。此外，对于侵犯颅底部位的CCH，术前充分评估病变与重要神经血管结构的关系至关重要^[8]。本例病变毗邻乙状窦，术中注意保护，有效避免了血管损伤。

CCH完整切除后复发率极低^[1]，术后随访显示患者症状完全缓解，生活质量显著提高。我们认为对于颅骨溶骨性病变，特别是在中老年患者中，即使影像学倾向转移瘤等恶性病变，也应将CCH纳入鉴别诊断范围^[5]；PET/CT作为一种辅助诊断工具，可为临床决策提供更多参考信息。

综上所述，颅骨海绵状血管瘤虽然罕见，但通过综合分析临床表现、影像学特征特别是PET/CT检查结果，可提高术前诊断的准确性；完整的手术切除并同期行颅骨重建是治疗的关键，该病预后良好。

参考文献：

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【引用格式】樊建新，史雪峰，韩彦明，等.枕颞骨海绵状血管瘤1例[J]. 中国神经精神疾病杂志，2025，51（5）：286-294.

【Cite this article】FAN J X,SHI X F,HAN Y M,et al.A case of occipitotemporal cavernous hemangioma[J]. Chin J Nervous Mental Dis，2025，51(5）：286-294.

DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2025.05.006

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