摘 要 无名动脉漂浮血栓较为罕见且诊断困难，容易漏诊。报道 1 例通过桡动脉和股动脉联合入路进行血管内治疗无名动脉漂浮血栓的病例。患者表现为言语不清、左肢无力以及伴有头晕症状。行头颅DWI检查发现患者为右侧大脑半球和双侧小脑急性脑梗死，经过颈部CTA检查发现是无名动脉漂浮血栓，且目前对于无名动脉漂浮血栓的治疗并无共识。此患者药物保守治疗效果较差，给予血管内治疗，采用桡动脉入路释放椎动脉和颈动脉保护伞，防止术中栓塞事件；经股动脉入路释放支架贴敷血栓。术后颈部CTA随访患者提示支架位置良好，完全贴敷血栓。

关键词

血管内治疗；无名动脉；漂浮血栓；多发脑梗死；栓塞保护装置

无名动脉漂浮血栓罕见且难以诊断，通常表现为右侧大脑半球梗死伴后循环梗死。目前有多种治疗方案，但尚未达成共识^[1]。我们通过桡动脉和股动脉联合入路对无名动脉漂浮血栓进行血管内治疗1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，70岁，主因“言语不清伴左侧肢体无力6 h”入院。患者于入院前6 h无明显诱因出现言语不清，睡眠增多，伴有左侧肢体无力，上肢能够抬举，下肢可抬离床面，同时有头晕，呈视物旋转，伴恶心，呕吐症状就诊于我院急诊科，急诊给予“丁苯酞注射液，依达拉奉”等药物治疗后转入我科。既往史：高血压病史15年，未规律服用药物。吸烟史30年。

体格检查：一般情况可，心肺腹查体未见异常。入院时血压144 mmHg/75 mmHg，心率67次/min。嗜睡，言语不利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧眼球向各方向运动可，未见眼震；双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中；右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力未见增高，腱反射一致对称，左侧Babinski征阳性，右侧Babinski征阴性。感觉系统查体无异常。

头颅弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查，显示右侧脑室和双侧小脑出现急性缺血性卒中，颅内动脉未见明显异常（图1）。心电图和超声心动图检查未见明显异常。颈部计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）显示无名动脉漂浮血栓。

图1   颅脑DWI、ADC和MRA 　头颅DWI（A、B）和ADC（D、E）序列显示右小脑和室旁区出现新的脑梗死。颅脑脑MRA（C、F）显示无明显颅内血管狭窄或闭塞。Fig.1   DWI, ADC and MRA of the brain

入院后根据检查结果考虑无名动脉漂浮血栓，给予皮下注射依诺肝素（0.6 mL， 每日2次）、丁苯酞注射液、依达拉奉等药物治疗。2周后复查颈部CTA显示未见血栓明显变化。考虑血栓存在再次脱落风险，和患者家属沟通后，决定行介入手术治疗。手术同时进行桡动脉和股动脉穿刺，通过桡动脉在右椎动脉和右颈内动脉远端释放栓塞保护装置（Spider FX，EV3），以防止血栓脱落导致颅内血管栓塞（图2）。术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）证实无名动脉漂浮血栓（图2）。通过股动脉路径，使用Super Core 35导丝（Abbott Vascular）将Neuro MAX 088导管（Penumbra）置于右锁骨下动脉。随后，在精确定位血栓位置后释放8 mm×30 mm Precise（Cordis）支架，以完全覆盖漂浮的血栓（图2）。术后DSA显示右侧椎动脉和颈内动脉通畅，患者无脑缺血症状（图2）。远端栓塞保护装置捕获了许多逃逸的血栓（图2）。术后1周，复查颈部CTA显示支架完全覆盖血栓，没有移位（图3）。患者症状好转后出院。

图2   术中颈部CTA和DSA A、B，显示无名动脉内有低密度血栓影（白色箭头）；将远端保护装置（白色箭头）放置在右侧椎动脉和颈内动脉（C）中；无名动脉造影证实了血栓的位置（D，黑色箭头）；Neuro MAX 088导管穿过血栓，为支架释放做准备（E）；支架释放后完全覆盖血栓（F）；无名动脉造影显示右侧椎动脉和颈内动脉通畅（G）；两个远端保护装置捕获大量脱落的血栓（H）。Fig.2   Cervical CTA and DSA during the operation

图3   术后1周后复查颈部CTA 　颈部CTA显示支架（白色箭头）完全覆盖血栓，没有移位（A、B）。Fig.3   Cervical CTA was re-examined 1 week after surgery

2 讨论

无名动脉漂浮血栓的发生率目前尚不清楚，其中大部分是病例报道。BREWSTER等^[2]报道71例接受无名动脉血运重建的患者，主要是动脉粥样硬化病变，仅1.4%的患者有原位血栓形成。由于无名动脉漂浮血栓的罕见性，其最佳治疗方法仍存在争议。

与颈动脉漂浮血栓类似，主要的治疗办法是抗凝、手术血栓切除术或血管内治疗^[1，3-4]。不同方法疗效差异很大，大多数文献提倡抗凝治疗。然而，少数文献报道显示抗凝治疗的疗效并不确切。BHATTI等^[5]报告接受抗凝治疗的患者中只有3%出现了新的神经系统事件，但FRIDMAN等^[6]报道的新神经系统事件高达17%。本例患者首先尝试了抗凝治疗，但2周后影像学没有变化。因此，我们考虑行血管内治疗。

虽然外科开胸切除栓子的病例已有报道，但血管内治疗或杂交手术大大减少了手术的创伤和难度。血管内治疗最大的风险是血栓脱落，因此我们通过桡动脉途径释放了椎动脉和颈动脉远端栓塞保护装置，防止血栓脱落至远端堵塞远端血管。然后，我们通过股动脉途径释放外周血管支架完全贴敷血栓。手术结束后，回收远端保护装置显示许多血栓都被远端栓塞保护装置捕获（图 2），进一步说明了通过桡动脉同时释放椎动脉和颈动脉远端保护装置的必要性。

由于无名动脉的解剖特点，血管内治疗存在以下困难：①无名动脉直径较粗，长度相对较短，支架释放时不易准确定位，球囊扩张支架较难覆盖血栓，因此，我们选择了开环颈动脉支架来完全覆盖血栓；②术中需要多个远端栓塞保护装置，手术操作繁琐，尤其是导丝和导管逆行通过血栓时，仍存在栓塞风险。

总之，无名动脉漂浮血栓形成非常罕见。在筛查脑梗死病因时，尤其是前后循环同时存在脑梗死，应警惕无名动脉漂浮血栓形成的可能性。在治疗上，可以先尝试抗凝治疗，如果治疗效果不佳，可以选择血管内治疗。在血管内治疗过程中，重点应放在防止栓子脱落上。本病例表明，桡股动脉联合入路的血管内治疗是治疗无名动脉漂浮血栓的一种选择。

参考文献：

1. NAKAJIMA M, YASAKA M, MINEMATSU K. Mobile thrombus from a ruptured plaque in the brachiocephalic artery[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2008, 17(6): 423-425.

2. BREWSTER D C, MONCURE A C, DARLING R C, et al. Innominate artery lesions: Problems encountered and lessons learned[J]. J Vasc Surg, 1985, 2(1): 99-112.

3. MOUSTAFA R, ANTOUN N M , COULDEN R A, et al. Stroke attributable to a calcific embolus from the brachiocephalic trunk[J]. Stroke, 2006, 37(1): e6-e8.

4. OISH Y, HIRAHARA N, TAKASEYA T, et al. Graft replacement for massive mobile embolic source in brachiocephalic artery[J]. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2008, 16(6): e58-e59.

5. BHATTI A F, LEON L R JR, LABROPOULOS N, et al. Free-floating thrombus of the carotid artery: Literature review and case reports[J]. J Vasc Surg, 2007, 45(1): 199-205.

6. FRIDMAN S, LOWNI S P, MANDZIA J. Diagnosis and management of carotid free-floating thrombus: A systematic literature review[J]. Int J Stroke, 2019, 14(3): 247-256.

【引用格式】韩凝，徐国栋，赵岩，等.无名动脉漂浮血栓血管内治疗1例[J]. 中国神经精神疾病杂志，2025，51（5）：295-297.

【Cite this article】HAN N,XU G D,ZHAO Y,et al.Endovascular treatment of free-floating thrombus in the brachiocephalic trunk: A case report[J]. Chin J Nervous Mental Dis，2025，51(5）：295-297.

DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2025.05.007

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