当医生时间久了，不免有时会信点啥。尽管我是坚决的无神论，但有些时候就是那么凑巧。比如，前一段时间连续碰到多个麻醉很有难度的病人。好在，最后大家齐心协力算都平稳度过了。

其中，连续碰到两例“地包天”的病人。所谓“地包天”，指的是前牙反牙合、部分合并后牙近中错牙合，颜面可表现为下颌前突，上颌发育不足的凹形侧面型。由于下颌相对较大，在有些地方称之为“大下巴”。

由此，我们可以尝试想象一下这样人的特点：瘦长的脸、向前突出的下巴、下牙兜在上牙上、面部成凹坑状。那么，如果实施麻醉，这样的人会碰到哪些难题呢？

首先，我们来看一下形成地包天的病因：

1.不良口腔习惯

①不良的哺乳姿势，下颌向前用力吸吮；

②有咬上唇或下颌前伸的不良习惯。

2.换牙期的异常

①乳牙滞留或早失；

②上乳磨牙早失，下颌失去上牙的阻挡；

③乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，为避免上、下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动；

④上恒切牙先天缺失或牙床发育不良，如常见上颌侧切牙先天缺失，可引起上颌前部发育不足。

3.局部或全身疾病

①扁桃体慢性炎症刺激下颌前伸；

②唇腭裂术后患者常常出现上颌发育不足；

③佝偻病患者；

④脑垂体前叶机能亢进者。

4.遗传性

具有明显的家族史，且下颌骨及颜面畸形异常显著。如，哈布斯堡皇家遗传病。

接着，我们看一下地包天与麻醉的关系：

由于局麻与身体畸形的关系不密切，因此我们仅讨论全身麻醉的情况。

全身麻醉涉及主要有两个方面的问题：一方面，在建立人工气道（气管插管）过程中是否会遇到困难；另一方面，病理性的地包天，其全身状态的异常是否会增加麻醉风险。

1.在建立人工气道的时候，需要考虑两方面因素：一方面，面罩吸氧是否困难；另一方面，气管插管是否困难。如果地包天比较严重，由于过度凹陷的面部或者难以尽量对齐的上下颌，很有可能出现面罩吸氧困难；如果扁桃体过度肥大，很有可能影响气管导管的正常插入。

2.因佝偻病导致地包天的病人，很有可能存在全身骨发育异常，应当心胸廓和脊柱畸形对呼吸功能的影响。

需要说明的是，这种地包天结构几乎不会增加气管插管难度，但应排除舌体过大等情况。地包天病人，由于下颌较大，喉镜置入后由于有较好的视角，插管一般会更容易。临床当中，我们比较担心的情况是和地包天相反的那种情况（下颌很小）。

小下颌的病人，一方面，导致病人的口通常都比较小；另一方面，过小的下颌使麻醉医生很难将下颌提拉到可以直视声门的较佳位置。如果碰到即小下颌、下切牙又很长的情况，那一定会令麻醉医生很崩溃。

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