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在我国,高血压与糖代谢异常的合并情况相当突出。据统计,在成年高血压患者群体中,约有 17.4% 同时患有糖尿病,而存在糖代谢异常的比例更是超过 30%。随着年龄的不断增长,老年人群中高血压与糖代谢异常共患的患病率也呈现出上升趋势。
对于高血压合并糖尿病的患者而言,其往往面临着较高乃至很高的心血管风险。基于此,将血压控制在<130/80 mmHg 是较为合理的防治目标。不过,针对那些难以承受积极降压治疗措施的衰弱或高龄患者,可适当放宽降压目标,将其设定为 <150/90 mmHg,并且舒张压应尽量维持在不低于60 mmHg的水平。
在高血压合并糖尿病患者的降压与降糖药物选择方面,有以下要点可供参考:
01 当采用单药起始进行降压治疗时,建议优先选用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB)。
02 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)可用于联合降压治疗场景,或者适用于无法耐受ACEI、ARB以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)的患者。特别是对于老年单纯收缩期高血压患者,CCB更是较为合适的选择。
03 对于合并糖尿病的高血压人群,可以采用小剂量噻嗪类利尿剂联合其他降压药物来进行治疗。
04 β受体阻滞剂并非高血压合并糖尿病患者的首选用药,但是对于伴有心力衰竭或者冠心病的患者来说,依然可以联合高选择性β受体阻滞剂或者兼有α、β受体阻滞功能的药物进行治疗。
05 在降糖药物的选择上,推荐优先选用具有改善心血管结局事件的新型降糖药物。如果患者合并有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),则建议选用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂;而针对合并心力衰竭和/或肾功能不全或蛋白尿的患者,钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂则是较为理想的推荐药物。
注:ACEI为血管紧张素转换酶抑制药;ARB为血管紧张素受体阻滞药;ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂;CCB为钙通道阻滞剂;GLP-1为胰高血糖素样肽-1;ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病;SGLT2为钠 - 葡萄糖协同转运蛋白。
表 常用的各种降压药
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