Bosworth 骨折 (BF) 是一种特殊类型的踝关节骨折脱位，其特征是骨折的腓骨碎片从胫骨远端后面的腓骨切迹 (FN) 移位

损伤机制

最初由Bosworth本人于1947年描述。“当足部在距骨下方扭转时，小腿继续向前推并向外旋转，外侧副韧带将完整的腓骨拉至胫骨后方。持续的力量使距骨从其在胫骨下方的位置向后向外旋转，会对外侧副韧带施加进一步的力量；最终，腓骨沿胫骨后缘断裂。”

踝关节内侧结构损伤

这些损伤包括三角韧带断裂或内踝骨折，通常是双踝骨折

典型放射学特征。前后位片显示胫骨远端与腓骨近端骨折块重叠，侧位片显示距骨后脱位和胫腓分离。CT扫描证实了诊断。红色箭头表示腓骨近端骨折块；蓝色箭头表示腓骨远端骨折块；黄色箭头表示后踝移位

CT检查显示部分病例PM骨折（Bartoníček-Rammelt 3型）延伸至内踝前丘，而其他病例则为内踝整体骨折

胫腓前韧带损伤

胫腓前韧带 (ATFL) 损伤是 BF 的典型特征。仅有 Han等 报道了一例 ATFL 和三角韧带完整但胫腓骨间韧带断裂的 BF。Martin-Somoza等(  和 Žofka等 在手术探查过程中观察到 ATFL 完整，但三角韧带断裂。

ATFL 损伤的骨性损伤是其止点处的撕脱或骨折。1983 年，Perry等人首次报道了 BF 中胫骨远端前外侧骨折（Tillaux-Chaput 结节、前踝 ( ） ，后来其他作者也报道了类似情况。Cho等人发现 20% (3/15) 的 BF 患者存在 Tillaux-Chaput 结节骨折。Delasota、Cho、Hoblitzell等人
和 He等人记录了 Wagstaffe 结节骨折，即 ATFL 从腓骨远端撕脱。

影像学特征

在正位片中，胫腓骨重叠是BF的一个特征性体征，主要见于Weber B型骨折。在侧位片中，特异性体征包括距骨后脱位、胫腓骨分离（腓骨向胫骨后方移位）、Weber B型腓骨碎片成角。在某些BF病例中，包括膝关节在内的整个小腿正位片可能在侧位片中显示足部。然而，这种“膝前-足侧位”体征并非BF的特异性体征。

治疗

标准治疗方案是早期切开复位内固定。大多数患者的腓骨移位明显，这增加了进一步损伤软组织和发生神经血管并发症的风险。如果患者无法立即手术，则需要复位骨折，主要是将移位的腓骨复位到腓骨切记。

闭合复位的尝试大多不成功。虽然 X 光片可能显示半脱位的距骨相对于胫骨的位置有所改善，以及距骨穹窿与内踝之间的关系有所改善，但腓骨碎片从 FN 的锁定移位，以及因此导致的胫腓分离仍然存在

手术程序取决于骨折的个体病理解剖结构。

第一步必须复位嵌顿的腓骨碎片。

第二步，如有指征，应复位并固定后内骨块。一般而言，对于 Bartoníček 和 Rammelt 2-4 型胫骨后内骨折，伴有移位、插入碎片或胫骨平台嵌塞，建议复位并固定。复位并固定移位的胫骨后骨小梁碎片将重建腓骨切记并稳定后联合。将腓骨复位至腓骨切记并随后复位并固定骨折的胫骨后骨小梁，最好通过后外侧入路进行。至关重要的是仔细修复关节腔并移除所有松动的骨软骨碎片。通过侧位荧光透视确认后内侧骨块已解剖复位。

第三步，采用相同入路对韦伯B型腓骨骨折进行复位和内固定。通过目视检查腓骨在腓骨切记内的正确位置。

小结

Bosworth骨折（BF）是一种罕见但严重的踝关节锁定骨折脱位变体。并发症和/或疗效不佳的主要原因之一似乎是对此类骨折的认知度低，且特定机构的治疗经验不足。BF 需要积极治疗，早期复位移位的腓骨碎片，无需反复尝试闭合复位，并进行 CT 检查（包括 3D 重建），以便制定最佳手术方案。手术治疗的目的是恢复踝关节的对合和稳定性。这需要复位和固定骨折的所有骨性部分，包括移位或嵌顿的后内侧骨块（PM）、Tillaux-Chaput 结节和/或 Wagstaffe 碎片，并将腓骨远端解剖复位至腓骨切记。复位质量应通过术后 CT 影像确认。

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