出生仅28周的小涵（化名），体重只有800克，是个典型的极早早产儿。在新生儿科住院期间，妈妈发现他眼睛总是眯着，光照反应也不明显，以为是孩子太小，还没“睁开眼”。医生却在第4周时建议她为孩子做眼底筛查。起初家属不解，“他才出生一月，又不是看不见东西，为什么查眼睛？”

结果却让所有人震惊——小涵被诊断为早产儿视网膜病变（ROP）III期，如果再晚一步，将面临视网膜脱落、终身失明的风险！医院立即为他安排了抗VEGF药物玻璃体注射治疗，术后密切随访，3个月后病情控制良好，视网膜结构稳定，初步具备视觉功能。

1 什么是ROP？

早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生在早产儿和低出生体重儿的眼底疾病，主要表现为视网膜血管异常增生。随着各种生命支持系统技术的发展，越来越多的低出生体重早产儿得以存活，ROP的患病率也随之上升，目前已成为全球儿童盲的主要病因。然而，并非所有的ROP患儿均会丧失视力，只要做到早期诊断及早期治疗，ROP致盲率可以显著减低。

2 分期

1期：在眼底视网膜周边有血管区与无血管区之间出现分界线，色泽白，在视网膜平面内，白线后的周边血管可以轻微扩张和纡曲（ 图4A ）。

2期：眼底有血管区与无血管区的分界线隆起呈嵴样改变，色泽白到粉，嵴后可以有局限的视网膜表面新生血管芽，称为"爆米花"，但尚未发展到3期（ 图4B ）。

3期：眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜外新生血管增生，长入玻璃体内，可发生在Ⅰ区或Ⅱ区（ 图4C ， 图4D ），甚至看不到分界和嵴样改变也可诊断。

4期：部分ROP病变从视网膜血管增生期进入纤维增生期，由此可发生部分视网膜脱离、黄斑异位和黄斑血管弓被拉直，这些改变源于周边视网膜纤维膜的牵引。此期根据黄斑区有无脱离分为4A期（无黄斑脱离）（ 图4E ）和4B期（黄斑脱离）。

5期：全部视网膜脱离，病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。5A期：检眼镜检查可见视盘，开漏斗型视网膜脱离（open-open）（ 图5A ）；5B期：视盘不可见，晶状体后纤维血管增生或前开-后闭漏斗型视网膜脱离（open-closed）（ 图5B ）；5C期：为5B期伴有眼前节异常，如明显的前房变浅、虹膜-角膜-晶状体粘连、角膜混浊，提示闭漏斗型视网膜脱离。

3 治疗

ROP的治疗方法包括视网膜冷凝术、激光光凝术、玻璃体注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、巩膜外手术和玻璃体手术等。其中视网膜激光光凝和玻璃体注射抗VEGF是目前治疗ROP的两种主要方法。

• 冷凝治疗

冷凝治疗是早产儿视网膜病变阈值期病变的传统治疗方法，其主要作用为通过冷冻，使已产生的新生血管消退，减少氧耗，防止视网膜新生血管进一步增生。冷凝治疗时需全身麻醉，治疗周边部病变时容易操作，但治疗后极部病变时需行结膜切开，且冷凝治疗后容易出现玻璃体积血、视网膜出血、角膜水肿等较为严重的并发症，目前已不作为首选。

• 激光光凝治疗

与冷凝治疗相比，对眼部组织损伤小，炎症反应轻，激光光凝治疗逐渐取代了冷凝治疗，成为全球早期治疗ROP的一线方法。

• 玻璃体内注射抗VEGF药物

ROP的主要病理特征是视网膜缺氧导致的新生血管形成。近年来，临床研究发现，玻璃体内注射抗VEGF药物可抑制视网膜病理性新生血管产生，可有效控制ROP的进展，在ROP治疗方面和视网膜激光光凝有相似的疗效，且避免了视网膜光凝对视网膜造成的永久性破坏，目前已成为治疗ROP的重要手段。

• 手术治疗

手术治疗是4期和5期ROP的主要治疗方式，主要有巩膜外加压手术和玻璃体切除术。

• 其他治疗

研究发现，类胰岛素生长因子-1(IGF-1)在视网膜血管的发育中起重要作用，是VEGF发挥效应的允许因子。干细胞治疗和基因治疗目前均处于动物研究阶段，仍在探索中，真正应用于临床还需要更多进一步的研究。

参考资料：

1.张京芬，梁凤焱. 早产儿视网膜病变诊疗研究进展. 中华眼外伤职业眼病杂志，2024，46(03):235-240.

2.中华医学会眼科学分会眼底病学组，中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会. 中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）. 中华眼底病杂志，2023，39(09):720-727.

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