2025年5月5月美国风湿病学会（ACR）发布了2025版《系统性红斑狼疮（SLE）治疗指南》，为狼疮治疗带来了不少新的思考和方向。无论是对于长期与狼疮斗争的患者，还是关注疾病治疗进展的医务工作者，这些更新内容都值得细细了解。

一、基石药物：羟氯喹的“坚守”与规范

在系统性红斑狼疮的治疗“大军”里，羟氯喹始终稳坐“基石”位置。新版指南再次强调，只要没有禁忌证，每位患者都应该将羟氯喹纳入治疗方案。它就像一位默默守护的“忠诚卫士”，即使病情稳定，也不能轻易“下岗”，因为持续服用能大大降低疾病复发的风险。关于剂量，指南也给出了更细致的建议。长期维持治疗时，日均剂量最好控制在≤5mg/kg；如果病情需要，短时间内可以调整到5 - 6.5mg/kg 。这一调整让用药更加精准，既能保证治疗效果，又能尽量减少潜在的不良反应。

二、糖皮质激素：谨慎使用，精准把控

糖皮质激素一直是狼疮急性起病和复发时的“救火队员”，能快速缓解症状，但它也是一把“双刃剑”。新版指南对糖皮质激素的使用态度更加谨慎，明确提出“能少则少、能停则停”的原则。遇到器官或生命受到威胁的严重情况，建议采用短期大剂量的“冲击疗法”迅速控制局面。不过，“灭火”之后就要赶紧“撤兵”——在6个月内将泼尼松剂量减至≤5mg/d，并尽可能停药。如果减药不顺利，那就需要加用或加强免疫抑制药物，帮助顺利完成减药过程。关于糖皮质激素减停的过程，其实对治疗的节奏把控要求极高，也体现了更科学、更人性化的治疗理念。

三、免疫抑制剂：适时调整，迈向“轻药”时代

对于病情持续稳定、处于低活动状态，或者已经临床缓解3 - 5年的患者，指南带来了一个好消息：鼓励在严密监测下逐步减停免疫抑制药物。这意味着，经过漫长的治疗，如果病情允许，患者有望减轻药物负担，向“轻药”甚至“无药”状态迈进。当然，减药过程绝非简单停药，而是需要专业的评估和持续的观察，确保疾病不会“卷土重来”。这一更新为患者带来了更多康复的希望，也对治疗过程中的监测和评估提出了更高要求。

四、精准治疗：针对不同器官的“定制方案”

狼疮的复杂性在于它可能影响身体的各个器官，此次指南针对不同器官受累情况，给出了更精准的治疗建议：

1 血液系统：

轻度白细胞或淋巴细胞减少，如果没有其他狼疮活动迹象，无需急于启动免疫抑制治疗；慢性无症状性血小板减少，优先采用糖皮质激素联合霉酚酸酯、硫唑嘌呤等药物治疗；活动性出血性血小板减少或症状性溶血性贫血，则需在糖皮质激素基础上联合静脉注射免疫球蛋白和/或抗CD20抗体。

2 神经精神系统：

根据不同症状，如活动性视神经炎、狼疮性精神病、单纯认知功能下降等，分别制定了差异化的治疗方案，从药物选择到联合治疗都更加细化。

3 皮肤系统：

轻度皮疹可优化抗疟药使用；中重度皮肤受累需加用甲氨蝶呤、贝利尤单抗等；难治性皮疹则可考虑来那度胺等药物。

五、全面管理：监测与跨学科协作并重

指南还特别强调了监测和评估的重要性。在病情变化或治疗调整时，及时评估疾病活动度；每年至少进行一次系统性器官损伤评估。通过持续、全面的监测，能够更及时地发现问题，调整治疗策略。此外，由于狼疮的多系统性特点，跨学科协作治疗显得尤为重要。风湿科、神经科、皮肤科等多科室联合，能为患者提供更全面、更个性化的治疗方案，让治疗不再“单打独斗”。

2025版ACR指南的更新，不仅是治疗方案的优化，更是对系统性红斑狼疮治疗理念的一次升级。从药物使用的精细化，到针对不同器官的精准治疗，再到全面的监测与管理，每一处更新都凝聚着医学领域对狼疮治疗的深入探索和不懈努力。期待这些新变化能为狼疮治疗带来更好的临床效果，为患者的健康保驾护航。

参考：2025 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Guideline Summary. （注：该摘要于2025年5月7日由美国风湿病学会董事会批准。这些建议包含在完整的手稿中，该手稿将提交给《关节炎与风湿病》和《关节炎护理与研究》发表。）

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