钬：钇铝石榴石（Ho:YAG）激光在治疗几乎所有成分结石方面效率极高，是输尿管结石理想的体内碎石工具。与通过机械力直接粉碎结石的气压弹道碎石术不同，Ho:YAG激光主要通过光热效应来粉碎结石。因此，特别是在高功率平台广泛应用的情况下，Ho:YAG激光的热效应不容小觑。激光产生的热量可能导致蛋白质变性、基因损伤，并最终导致尿路上皮细胞死亡。近期的一项荟萃分析显示，激光碎石术组的输尿管狭窄率高于气压弹道碎石术组。尽管输尿管狭窄的原因多种多样，但热损伤仍然是一个不可忽视的风险因素。

一项评估输尿管镜下钬激光碎石术热效应的临床研究表明，所有病例的冲洗液温度均高43°C，其中66.3%的冲洗液温度超过56°C。此外，有三例冲洗液温度高于56°C的患者出现了肾积水，这表明冲洗液过热可能导致输尿管狭窄。温度控制对于预防输尿管热损伤至关重要。之前的一项临床研究强调了充分冲洗在预防热损伤方面的重要性。然而，由于缺乏有效的反流机制，在半硬性输尿管镜术中很难保持恒定的冲洗。近年来，中国人民解放军总医院在术中采用输尿管导管进行灌注引流，并监测碎石期间的温度变化。本研究中，来自解放军总医院第七医学中心的艾星、滕竞飞等研究人员评估了该策略在输尿管镜钬激光碎石术中的温度控制效果。

 

 

本研究为一项回顾性队列研究，共纳入了2022年9月至2024年6月期间于本中心接受输尿管镜钬激光碎石术的患者。研究人员根据术中是否使用输尿管导管进行同步引流，将患者分为引流组与常规组。术中采用K型热电偶测温仪监测温度，灌注压力设定为30 mmHg，激光参数设定为1.0 J×20 Hz。研究人员比较了两组患者的术中及随访数据。

结果显示，研究共纳入了67例患者，其中引流组32例，常规组35例。在引流组中，有5例患者预先放置了输尿管支架。其中3例因输尿管道感染而预先放置支架，2例因首次尝试输尿管镜检查失败而预先放置。在常规组中，有3例患者因首次尝试输尿管镜检查失败而预先放置支架，另有2例患者是从原计划的引流组中转过来。两组之间在人口统计学特征或临床特征方面未发现显著差异。引流组的lgCEM43及灌注液峰值温度均显著低于常规组。引流组的最长连续激光发射时间更长，手术总耗时更短。与常规组相比，引流组术中内镜视野清晰度显著改善。两组在术后输尿管损伤评分及1个月结石清除率方面无显著差异。术后6个月随访中，两组均未观察到输尿管狭窄病例。

 

各组间围手术期（术中及术后）参数的比较

该研究结果表明，当前温度控制策略安全可行，可显著降低输尿管镜激光碎石术中的灌注液温度，并改善术中内镜视野。该策略对术后短期结石清除率及远期输尿管通畅性无负面影响，值得临床推广。

原始出处：
Ai X, Ma C, Luo X, Guan Y, Yao L, Wang K, Teng J. Concomitant catheter drainage alleviates the thermal effect of holmium lasers during ureteroscopic lithotripsy: a retrospective cohort study. BMC Urol. 2025 Apr 24;25(1):103. doi: 10.1186/s12894-025-01793-9. PMID: 40275211; PMCID: PMC12023692.

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