各种毒物所致系统损害及临床表现

                     各类毒物所致系统损害及临床表现 累及系统 临床表现 毒物 皮肤黏膜 皮肤及口腔黏膜灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物 发绀 麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯 黄疸 毒蕈碱、鱼胆、四氯化碳、百草枯 颜面潮红 阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油 皮肤湿润 有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类 樱桃红色 一氧化碳、氰化物 眼睛 瞳孔缩小 有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类   瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等   视神经炎 甲醇、一氧化碳等 神经系统 昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯类、乙醇、阿托品   瞻望 有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等 肌纤维颤动 有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等 惊厥 毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟肼等   瘫痪 可溶性钡盐、一氧化塘、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等 精神异常   呼吸系统 呼吸气味 氰化物有苦杏仁味、有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有大蒜味   苯酚和甲酚皂液有苯酚味 呼吸加深或深大 二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药 呼吸减慢 催眠药、吗啡、海洛因 肺水肿 刺激性气体、磷化锌、有机氯杀虫剂、百草枯等 消化系统 中毒性肝损害 磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒等 中毒性肠炎 铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌等 循环系统 心律失常：   心动过速 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药 心动过缓 洋地黄类、毒蕈碱、拟抗胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂 心脏骤停：   直接作用于心肌 洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱 缺氧 窒息性毒物 低钾血症 可溶性钡盐、棉酚、牌价利尿剂 泌尿系统 肾小管坏死 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素   肾小管堵塞 砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等 血液系统 溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等 再生障碍性贫血 氯霉素、抗肿瘤药物、苯等 出血 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗肿瘤药物 血液凝固障碍 肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒

各种毒物中毒的急救药物和急救原则

一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则

⑴、纳络酮

⑵、胞磷胆碱

⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效

⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。

⑸、透析：严重中毒者采用。

2、三环类抗抑郁药中毒解救原则

⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。

⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。

⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷、对低血压或癫痫可对症处理。

3、抗癫痫药物中毒解救原则

（1）苯妥英钠

①、催吐、导泻

②、静滴10%葡萄糖，加速排泄

③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。

④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复

⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。

（2）卡马西平

①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物

②、出现休克或血压下降，用升压药

③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸

4、阿片类药物中毒临床表现

阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

⑴、阿片类药物解救原则

①、洗胃、导泻

②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水

③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂

④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂

⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒

⑵、巴比妥类药物中毒解救原则

①、洗胃、导泻

②、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除

③、昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。

④、对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法

二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒

1、有机磷农药中毒解救原则

（1）急性中毒：

①、清洗皮肤、脱离毒源

②、及早给予阿托品解除M样症状

③、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2 症状

⑵、慢性中毒：

暂时避开中毒源

⑶、应用注意事项

①、中毒早期使用碘解磷定较好

②、对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性

③、该药治疗慢性中毒无效

④、对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品

⑷、解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定

2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则

⑴、抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大

⑵、抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药物

⑶、β受体阻滞剂：普萘洛尔可以减轻抽搐等症状

3、氨基甲酸酯类中毒解救原则

⑴、脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻

⑵、阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大

⑶、东莨菪碱疗效优于阿托品

⑷、严重中毒者可选用糖皮质激素

⑸、（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）

4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则

⑴、维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量

⑵、给予定量维生素C及可的松类激素

⑶、输血治疗

⑷、其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效

5、氟乙酰胺中毒解救原则

⑴、对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺（解氟灵）

⑵、对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤

⑶、使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复

⑷、青霉素预防肺部感染

6、亚硝酸盐中毒解救原则

⑴、迅速催吐、洗胃、导泻

⑵、小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状

⑶、给予大剂量维生素C，最好与亚甲蓝同时使用

⑷、有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗

⑸、血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺

⑹、心力衰竭者可给予毒毛苷K或毛花苷C

⑺、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸

⑻、必要时输新鲜血或换血

7、氰化物中毒解救原则

⑴、立即催吐

⑵、氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法

用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射

⑶、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗

⑷、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸

⑸、恢复期可使用大剂量的维生素C，亦可使用细胞色素C

8、金属中毒解毒剂

⑴、依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒

⑵、二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好

⑶、二巯丙醇：用于治疗砷、汞、金中毒

⑷、二巯基丙磺酸钠：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。

⑸、二巯丁二酸钠：治疗锑、铅、汞、砷、铜等金属中毒

⑹、青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用

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