在肾肿瘤的治疗中，先前的研究已证实肾部分切除术（PN）对临床分期为cT1的肿瘤（≤7厘米）的安全性和有效性，且在过去几十年中，PN已被视为标准治疗方法之一。最初，PN仅限于肿瘤直径≤4厘米的患者，当肿瘤大小超过4厘米时，患者的生存结局较差。然而，随着证据的不断积累，PN的适应证已扩展至更大的肿瘤。研究表明，对于cT1b期肿瘤（4–7厘米），PN可提供与根治性肾切除术（RN）相当的肿瘤特异性生存率，同时显著降低肾功能损害。

尽管取得了这些进展，但由于担心手术复杂性、围手术期并发症和肿瘤学结局，PN在肿瘤直径>7厘米（cT2期）患者中的作用仍存在争议。近期一项系统评价强调了机器人辅助肾部分切除术（RAPN）对部分cT2期肿瘤的可行性。包括RAPN和腹腔镜肾部分切除术（LPN）在内的微创技术已将保留肾单位手术的适应证扩展至传统限制之外。同时，在肾肿瘤的治疗中，微创治疗策略正日益受到关注，例如经皮冷冻消融术可作为cT1a期肿瘤的替代治疗方法。近期一项比较RAPN和冷冻消融术的研究表明，尽管冷冻消融术的并发症发生率较低且住院时间较短，但其复发风险可能较高。因此，对于局限性肾肿瘤的长期肿瘤学控制，RAPN或LPN仍是首选方法。目前，经后腹腔入路行肾部分切除术对直径大于7厘米肾肿瘤的疗效和安全性尚不清楚。尽管已有相关证据，但关于经后腹腔入路行PN治疗肾肿瘤（包括cT2期或高复杂程度肿瘤）的结局数据仍相对匮乏。

近日，来自中国台湾的研究人员通过基于肿瘤大小的对比分析，比较了接受后腹腔镜PN的cT1期与cT2期肾肿瘤患者，探讨了肿瘤直径超过7 cm对围手术期、肿瘤学及肾功能结局的影响。

 

 

本研究收集了2017年1月至2021年4月期间在本中心接受RAPN或LPN的201例患者数据。其中，173例（86.1%）患者肿瘤直径≤7 cm（A组），28例（13.9%）患者肿瘤直径>7 cm（B组）。研究人员分析了患者的人口统计学特征（性别、年龄、体重指数、Charlson合并症指数、术前血红蛋白和肾功能、肿瘤位置、手术方式、肾肿瘤评分系统（RENAL）评分及手术复杂程度）、围手术期指标（手术时间、热缺血时间、估计出血量、住院时间、手术切缘及并发症）以及肾功能结局（术前和术后肾功能变化）和复发率。

结果显示，A组和B组患者的平均肿瘤大小分别为3.67±1.56厘米和9.90±2.97厘米。RENAL评分分析显示，两组之间存在显著差异（7.64 vs. 9.21，P<0.0001），这种差异主要归因于肿瘤半径（Radius）和外生/内生性（Exophytic/Endophytic）这两个参数。此外，B组患者的肿瘤复杂程度显著更高（P=0.0009）。在围手术期结局方面，B组患者的热缺血时间显著延长（18.90 vs. 22.60分钟，P=0.0486）。然而，两组在估计出血量和并发症发生率方面无显著差异。在肾功能结局方面，仅术后第1天估计肾小球滤过率（eGFR）的下降程度存在显著差异（-0.74 vs. -8.31，P=0.016），而在术后3个月、6个月或1年时无显著差异。对于B组患者，术后3个月和术后1年时估计肾小球滤过率均有所下降。

 

>7 cm肿瘤患者的eGFR随时间的变化

该研究结果表明，尽管术前RENAL评分较高且围手术期热缺血时间延长，但对于肿瘤直径>7 cm或中/高复杂性的肾肿瘤患者，PN仍表现出可接受的肾功能、肿瘤学及围手术期结局，且未观察到胃肠道并发症。本研究结果支持将PN为此类患者的治疗选择之一。

原始出处：

Lin RJ, Hsieh CC, Tseng WH, Liu CL, Huang SK, Chiu AW. Comparative outcomes of retroperitoneal partial nephrectomy for cT1 and cT2 renal tumors: a single-center experience. BMC Urol. 2025 May 2;25(1):111. doi: 10.1186/s12894-025-01786-8. PMID: 40316951; PMCID: PMC12048975.

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