脑小血管病（CSVD）在卒中患者中十分常见，但其对预后的影响一直存在争议。近期发表在权威期刊Stroke上的INSPIRES试验事后分析研究，为我们揭开了CSVD负担与双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）疗效关系的神秘面纱。这项由我国首都医科大学天坛医院王伊龙教授团队领衔的，在中国222家中心开展的大型随机对照试验，对2018年9月至2022年10月期间的5126例轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作患者进行了深入分析，结果令人深思。

研究人员采用改良的CSVD评分系统（不包括微出血），将患者分为CSVD评分0-2分和≥3分两组。令人惊讶的是，在全部入组患者中，有高达41.57%（2131例）的患者CSVD评分≥3分，这提示脑小血管病变在卒中人群中相当普遍。数据分析显示，CSVD评分≥3分的患者在90天随访期内卒中复发率略高（9.10% vs 8.05%），但中重度出血风险反而较低（0.56% vs 0.80%）。这一发现打破了我们既往对CSVD患者更易出血的认知。

在治疗效果方面，研究得出了颇具临床意义的结论。双联抗血小板治疗在两组患者中降低卒中复发的相对程度相似：CSVD评分0-2分组调整后风险比（aHR）为0.78（95%CI 0.61-1.01），≥3分组为0.82（95%CI 0.62-1.09），两组间无统计学交互作用（P=0.84）。同样值得注意的是，双抗治疗增加的出血风险在两组间也无显著差异：0-2分组aHR 2.83（95%CI 1.52-5.27），≥3分组aHR 2.13（95%CI 1.08-4.19），交互作用P值为0.68。

这些结果通过严谨的统计学分析得以验证。研究采用Cox比例风险模型评估治疗与CSVD分组的交互作用，所有分析均经过年龄、性别等关键因素的校正。特别值得关注的是，尽管CSVD评分≥3分患者的绝对卒中复发率较高，但双抗治疗的相对获益程度在不同CSVD负担患者间保持稳定，这一发现对临床实践具有重要指导意义。

这项研究最重要的临床启示在于：CSVD负担可能不会显著改变双联抗血小板治疗的获益-风险比。这意味着，对于轻型卒中或高危TIA患者，无论其脑小血管病变程度如何，医生都可以基于其他临床因素来决定是否采用双抗治疗，而不必过度担忧CSVD负担的影响。当然，研究者也强调，这一结论来自事后分析，仍需前瞻性研究进一步验证。但无论如何，这项研究为我们理解CSVD与抗血小板治疗的关系提供了宝贵证据，将有助于临床医生做出更精准的治疗决策。

参考文献：

Li H,  et al. Does the Burden of CSVD Modify the Efficacy of Dual Antiplatelet Therapy?: A Post Hoc Analysis of the INSPIRES Trial. Stroke.
2025 Jun;56(6):1376-1387. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049826.

Tags： Stroke：脑小血管病负担会影响双抗治疗效果吗？INSPIRES试验最新分析给出答案