加速康复外科（ERAS）于2013年引入产科领域，2018年和2019年由妇产科医生推出包括术前、术中和术后护理的指南，以标准化手术流程，确保最佳治疗和护理，并促进患者尽早出院。

多项研究和荟萃分析表明，与传统/标准护理相比，ERAS方案成功减少了剖宫产后的住院时间以及住院期间的阿片类药物使用。由于母婴健康是一个国家医疗保健水平的重要指标，2021年产科麻醉和围产期学会（SOAP）发布了关于ERAS建议的共识声明。随着全球发达国家和发展中国家剖宫产率的增加，亟需ERAS方案指导优化剖宫产术后恢复。

以往的研究报告了ERAS的单维结果，如住院时间、阿片类药物消耗和疼痛评分等质量改进措施，直到最近，产科恢复质量评分（ObsQoR）作为一种患者报告的结果测量（PROM），被认为是衡量产后恢复的黄金标准。

研究背景

本研究旨在探究接受择期剖宫产（CS）的产妇采用加速康复外科（ERAS）方案相较于标准护理对产妇、胎儿及新生儿结局的影响。

研究方法

在获得伦委员会批准（Gazi大学协议记录决定编号：502/2021.05.31）并在临床试验注册（NCT06753058，日期 2024 年 12 月 30 日）后，研究纳入了450名年龄≥18岁、ASA II-III 级、腰麻下行择期剖宫产的产妇（ERAS组150例，对照组300例）。

ERAS协议包括限制术前术后禁食时间，术前2小时给予口服无颗粒碳水化合物溶液（25克麦芽糊精），术中在腰麻下实施多模式镇痛以及术后使用10mg甲氧氯普胺+1.5 mg格拉司琼预防恶心呕吐；

术后镇痛采用静脉非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚。两组均提供母婴接触，但ERAS组的新生儿被鼓励尽早开始母乳喂养。

研究记录了产妇禁食时间、排气时间、活动时间、尿管拔除时间、术后视觉模拟评分（VAS）、补救镇痛需求、术后恶心呕吐（PONV）发生率、住院时间（LOS）、并发症以及产科恢复质量评分11（ObsQoR-11T）等指标。同时记录新生儿的人口统计学资料、APGAR 评分、脐带血气分析、营养和母乳喂养情况及并发症。

研究结果

ERAS 组的 ObsQoR-11T 评分优于对照组（p<0.001）。ERAS 组产妇术前术后禁食时间、术后首次排气时间、活动时间及住院时间均短于对照组（p<0.001，p=0.034，p=0.018，p<0.001），术后 VAS 评分和补救镇痛需求较低（p<0.001），PONV 发生率较低（p=0.001）。两组间pH值和pO₂存在差异。

图1. 研究流程

表1. 两组患者一般情况及病史

表2. 两组患者进食进饮情况比较

表3. 两组患者术后恢复情况比较

表4. 两组患者ObsQoR-11T评分比较

表5. 两组患者术后并发症比较

表6. 两组新生儿情况比较

表7. 两组脐带血气分析比较

表8. 两组新生儿喂养情况比较

研究结论

ERAS 的使用有望实现更好的产妇恢复和新生儿营养及母乳喂养结局。

产麻新谭·点评

加速康复外科（ERAS）是一种多模式、多学科协作的围手术期管理理念，其目的是通过优化围手术期处理措施，减少手术应激反应，促进患者快速康复。近年来，ERAS 在方案剖宫产中的应用逐渐受到关注。

ERAS理念应用于剖宫产围手术期中的主要内容包括：术前多学科宣教与评估、缩短术前禁饮食时间、预防性使用抗菌药物、备皮、术中采取腰麻、子宫下段剖宫产术、限制术中补液量、注意产妇体温的管理、术后多模式镇痛、早期拔出尿管、早期下床活动，积极预防血栓形成、积极处理并发症等，其安全性及有效性已被实践所证实。

本研究发现ERAS组产妇的 ObsQoR-11T 评分显著高于对照组，表明ERAS协议有助于改善产妇的恢复质量。ERAS 协议通过限制禁食时间、给予碳水化合物溶液和术前教育等措施，优化了产妇的术前准备，减少了术后并发症的发生，提高了产妇的舒适度和满意度。这可能与患者术前预防性应用抗生素、术中所有操作的规范化进行、术后早期下床活动、早期拔出尿管等方案有关。术后患者早期下床活动对患者胃肠道、血液循环均有益处，可显著减少患者腹胀、便秘发生，且能够有效预防血栓形成，而术后早期下床的前提是做好镇痛工作，也证实了ERAS理念的整体性。

此外，ERAS 对新生儿的结局也有积极影响影响。尽管ERAS 组新生儿的脐带血气分析显示 pH 值和 pO₂ 水平较低，但平均 pH 值均不低于 7.2，未对新生儿结局产生不良影响。ERAS 组新生儿的体重损失较低，完全母乳喂养率较高，表明 ERAS 协议有助于促进母乳喂养和新生儿的早期适应。

本研究的局限性在于无法随机分配患者至ERAS 组或对照组，且由于干预的性质，无法对研究者进行盲法处理，可能存在信息偏倚和选择偏倚，特别是在产前教育期间，以及在数据收集过程中的表现、测量和检出偏倚。

总之，产科ERAS方法通过其术前、术中和术后措施，在不产生不良影响的情况下，改善了产妇的ObsQoR-11 评分、减少了 PONV 和止吐药需求、缩短了住院时间、减少了首次排气、活动和拔除尿管的时间、降低了疼痛评分和额外镇痛需求，并改善了新生儿结局。在择期剖宫产中常规使用ERAS将是一种全面有利的做法，有助于改善产科领域的母婴结局。未来在高风险产妇和 / 或急诊病例中进行 ERAS 研究将有助于优化临床实践。

参考文献

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