编者按：肺癌的早期筛查与早诊早治是提升肺癌患者长期生存率的重中之重，而公众对肺癌筛查认知水平的提升以及基层医疗机构肺癌筛查和早诊早治能力的提升更是至关重要。

在世界无烟日到来之际，本次“科普ONCO”栏目中，【医悦汇】特别邀请了中国控烟与健康协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员、北京肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科首席支修益教授分享公众在肿瘤预防和早筛方面常见的误区以及针对性的解决策略，以期提高民众对癌症筛查的认知度和参与度，携手守护大众健康。

医悦汇：尽管癌症早筛的重要性已得到广泛认可，但公众对癌症早筛的认知度仍然较低。您认为目前公众在肿瘤预防和早筛方面存在哪些认知误区？我们该如何提高公众的参与度？

支修益教授：许多中老年朋友对日常的年度健康体检都不重视，更别说是癌症早筛了。虽然每年健康卫生日、主题宣传日、主题宣传周和主题宣传月，我们中国抗癌协会组织全国知名专家联合全国主流媒体做了一些癌症“防筛诊治康”的科普宣传活动，但是日常的科普宣传工作很不够，以致于伪科学、“祖传秘方、偏方”占据了很大的市场，误导了百姓科学地认识癌症、了解癌症诊疗的科普知识和临床诊疗最新进展。如何进一步加强日常的癌症防治的科普宣传，充分发挥新媒体融媒体和作用，值得我们要进一步的思考。2024年国家修订了《中华人民共和国科学技术普及法》，确定每年9月为科普宣传月，要求我们科技工作者和国家主流媒体合作，进一步加大科普宣传的力度和传播。我们希望利用好像2月4日世界癌症日、4-15全国肿瘤防治宣传周、5-31世界无烟日、10月份国际乳腺癌宣传月和11月份国际肺癌关注月等主题宣传节日，加强癌症防治科普宣传与健康传播工作，提高人们对肿瘤防治的认识，尤其是癌症高危人群对癌症筛查的参与度和依从性。

以肺癌为例，很多人都存在一些误区，一是认为肺癌一定会有临床症状，早期肺癌有早期症状，晚期肺癌有晚期症状，出现临床症状后及时就诊就可以。二是认为通过胸部平片检查进行筛查就可以早期发现肺癌，每年健康体检时做一次胸片就可以了。其实，医学上把肺癌分为中心型和周围型，早期中心型肺癌会有刺激性咳嗽、血丝痰等临床症状；但绝大多数的早期周围型肺癌通常无任何临床症状，只有通过健康体检或肺癌筛查行胸部CT才能发现早期肺癌。绝大多数肺癌一旦出现临床症状，临床就诊确诊肺癌时往往已不是早期。因此，通过胸部CT代替传统胸片进行肺癌筛查将传统的“早期发现肺癌”升级为“早期发现肺癌”。建议50岁以上、吸烟指数400以上、有肿瘤家族史、既往有慢性肺部疾病和有环境职业暴露的中重度烟民即使无任何临床症状，也应做一次胸部CT，用胸部CT为自己的双肺留张“底板”，便于几年后、十几年后可能出现的肺结节进行比较。

第三个误区是肺癌筛查费用高。实际上，目前肺癌影像筛查胸部CT的费用已大幅降低。90年代初CT刚进入中国市场时价格较高，仅在北上广部分三甲医院和部分省市级三甲医院应用。如今几乎所有的的县域级医院都有了新一代CT，在发达地区的许多乡镇卫生院、社区卫生服务中心都有胸部CT。再加上血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体7项和DNA甲基化等分子标志物的检测，总费用也不过几百元左右。此外，无痛胃肠镜、常规胃镜检查和超声波检查费用也明显降低，妇女两癌筛查更是免费。希望各地政府和卫生主管部门要高度重视癌症早筛和早诊早治工作，相关癌症高危人群一定要重视年度一次的健康体检，并增加相对应的癌症早筛项目。通过年度健康体检和癌症早筛项目可以做到发现早期癌症，进而推动临床早期干预，既可以大大降低诊疗费用，也可以显著延长癌症患者的生存时间。

第四个误区是只有烟民才会得肺癌。吸烟只是肺癌的高危因素之一，但并非唯一危险因素。空气污染包括厨房油烟污染和房屋装修装饰材料导致的室内空气污染，环境和职业暴露因素如长时间工作生活在石油、水泥、化工、煤炭和重金属地区的中老年朋友也属于肺癌的高危人群。此外，性格内向偏执、经常爱生闷气，长时间遭受二手烟和三手烟暴露等也会增加肺癌的风险。近年来不吸烟女性肺腺癌发病率在逐年递增，已经成为全球肺癌防治领域的研究重点。

第五个误区是担心低剂量螺旋CT的辐射。其实，低剂量螺旋CT的辐射剂量仅为常规胸部CT的1/7~1/8，7次胸部低剂量螺旋CT筛查才相当于一次常规CT检查的辐射剂量。各大医院的健康体检中心和市场化的健康体检集团或体检中心近年来都配备了专门用于筛查的低剂量螺旋CT。所以，百姓大可不必为低剂量CT带来的放射辐射担心。

此外，一次胸部CT检查正常，并不意味着一辈子肺部无问题。随着我国人口老龄化进程加剧，60岁以上人口接近3亿，65岁以上人群已经近2亿。随着年龄的增加，不健康因素的累计，再加上机体免疫力下降，患病几率肯定会逐年增加。肺癌发病率从45岁以上开始上升，80岁达到高峰。因此，不能因为一次胸部CT检查正常就忽视后续的年度健康体检和肺癌筛查。

为消除这些误区，我们一定要加强癌症防治科普宣传工作。习近平总书记强调“科学普及也是生产力”，希望我国公共卫生专家、控烟专家、呼吸病专家、肿瘤科专家、胸外科专家等肺癌诊疗相关专家能够走出诊室，深入社区，通过健康大课堂、媒体访谈、主题宣传等方式，用老百姓能够听得懂的、通俗易懂的科普语言宣传控烟、肺癌筛查和早诊早治，以及肺癌诊疗新进展，让人们坦然说癌症，科学治肺癌。

同时，利用人工智能技术、液体活检项目、信息化技术、大样本数据、医保政策支撑，通过政府谈判降低癌症筛查门槛，推广远程会诊，优化筛查模式，锁定高危人群。如今，肺癌筛查高危人群年龄已从55岁降至50岁，有些肺癌筛查项目将年龄定在45岁。

此外，一定要利用好人工智能工具，切实提高工作效率，拓展科普宣传面，重视融媒体的传播作用。各级卫生主管部门和政府相关部门也应加强科普宣传的政策支持力度，鼓励人工智能企业不断创新和深度普及，推动跨行业、跨学科交流与合作，医媒合作，医药协作，借助好人工智能工具，重视科普宣传下沉到社区，肺癌筛查项目进社区，让健康体检和癌症早筛成为公众自我健康管理的常态。

请谨记，每个人都是自己健康的第一责任人，您的健康您负责。

医悦汇：作为肿瘤领域的知名专家，请问请问您是否有做防癌体检吗？您的防癌体检都包含哪些项目？

支修益教授：作为一名50后的老医生，我深知健康体检的重要性。三甲医院的体检中心对医护人员的健康管理非常完善，针对老年人的健康体检通常包含癌症早筛项目，但具体筛查项目需根据个人特征选择。

在宣武医院，50岁以上的医护人员常规进行胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌，但并不动员所有人都须做胃肠镜，尤其是无痛胃肠镜，除非有相关家族史或生活习惯提示高风险。

血液肿瘤标志物检测是常规体检项目，若8项肿瘤标志物中有升高，则针对性进行内镜、CT或超声检查。女性45岁以上常规进行甲状腺癌和乳腺癌筛查。

对于其他恶性肿瘤的筛查，需根据生活习惯、生活方式、检测指标异常以及肿瘤家族史来具体分析。例如，长期吸烟者即使未满50岁也应做胸部CT；长期饮酒者需做腹部超声和肝癌标志物检查；广东籍且有鼻咽癌家族史者需做相关特异性筛查。

总之，老年人的健康体检常规包含癌症早筛项目，但选择具体项目时需结合肿瘤家族史、生活方式和血液肿瘤标志物异常情况。作为50后、60后的中老年朋友，每年一次健康体检是必要的，特别是有肿瘤家族史者，应重视并积极参与相关癌种的筛查项目，这不仅是对自己健康的负责，也是科学预防癌症的重要措施。

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