精细化的单步经上皮准分子激光角膜切削术（transPRK）已在矫正不同类型的屈光不正方面展现出良好的效果。TransPRK可以安全、可预测地矫正低度至高度散光。然而，很少有研究关注transPRK散光矫正效果的预测因素。人眼运动有六个自由度，尽管自动眼球追踪系统取得了重大技术进步，但注视稳定性及其对屈光结果的影响仍然是角膜屈光手术的一个问题。此外，很少有研究探讨上皮增生在散光矫正中的贡献。此外，眼残余散光（ocular residual astigmatism，ORA）的存在，也会影响各种角膜屈光手术矫正近视散光的疗效。角膜密度（corneal density，CD）与眼内杂散光呈正相关，其对transPRK疗效也可能有影响。本研究探讨了注视稳定性、角膜密度（CD）、眼残余散光（ORA）以及手术诱导的上皮厚度变化（ΔET）对transPRK矫正散光效果的影响。

本回顾性研究纳入83例接受transPRK矫正近视及近视散光的患者，根据屈光散光度数分为两组[高度屈光散光（refractive astigmatism，RA）组：≥2.0 D，n=31；低度RA组：<2.0 D，n=52]。通过眼动追踪图像测量瞳孔中心的横向位移评估注视稳定性。采用Pentacam Scheimpflug成像系统测量CD，光学相干断层扫描进行上皮厚度测绘，并通过矢量分析确定ORA。采用多元线性回归分析确定与矫正指数（correction index，CI）及误差角（angle of error，AOE）相关的因素。

本研究纳入了45名男性（54.2%）和38名女性（45.8%）的右眼，平均年龄为27.40 ± 5.53岁。ORA的算术平均值为0.78 ± 0.35 D（0.01～1.77 D）。角膜上皮厚度和角膜密度方面，术后ET显著增厚（P  < 0.001）。术后CD _0-2A（P  < 0.001）、CD _0-2M（P  = 0.001）、CD _2-6A（P  < 0.001）和CD _2-6M（P  < 0.001）的角膜光密度值均显著升高。高、低RA组比较结果显示，高RA组ORA较大（-0.66±0.44D vs. -0.29±0.29D，P  <0.001），低RA组术后UDVA（P  =0.006）和CDVA（P  <0.001）较好。两组CI、AOE差异均无统计学意义。低RA组ΔET较大（0.68±3.47μm vs. 3.85±3.08μm，P  <0.001）。低RA组各参数与CI和AOE关系的多元线性回归分析结果显示，ΔET（P  = 0.041）和术前CD_0-2A（P  = 0.011）与CI相关，而PCVL（P  = 0.005）和ΔET（P  = 0.036）与AOE相关；高RA组ΔET（P  = 0.041）与CI相关，静态旋转补偿（P  = 0.040）与AOE相关。

图1：术后6个月transPRK的屈光结果

本研究也存在一些局限性。首先，回顾性研究的性质对研究队列本身造成了限制。其次，仅测量了X/Y方向的瞳孔侧移来评估注视稳定性。第三，基质切削术的可变光学区（6.3-7.0 mm）可能影响矫正效果。最后，6个月的随访期相对较短，TPRK对散光的长期疗效有待进一步随访探讨。

综上所述，本研究表明上皮厚度变化与低RA及高RA组患者的transPRK疗效均相关，而瞳孔中心位移及前部CD仅与低RA组疗效相关。

原始出处：

Yu J, Zhou H, Chen M, Yu Z, Zhou X, Qian Y. The effects of fixation stability, corneal density, and epithelial hyperplasia on the efficacy of astigmatism correction by transepithelial photorefractive keratectomy. Eye Vis (Lond). 2025 May 28;12(1):21. doi: 10.1186/s40662-025-00437-1. PMID: 40426178.

Tags： Eye and Vis.：注视稳定性、角膜密度及上皮增厚对经上皮准分子激光角膜切削术矫正散光效果的影响