全球癌症负担不断加重，给现代麻醉与围手术期医学带来了诸多新挑战。2022年全球约有2000万新发癌症病例与970万癌症死亡病例，癌症的地理分布差异显著且与人类发展指数（HDI）密切相关。2025年1月，Carlos E. Guerra-Londono 等人在《Anaesthesia》杂志发表题为《The increasing global burden of cancer: implications for anaesthesia and peri-operative medicine》的综述，剖析癌症的全球流行趋势、经济影响及患者生存期延长对麻醉和围手术期医学的挑战。文章指出，大多数癌症患者需手术治疗，随着癌症负担加剧，围手术期需求攀升，尤其低HDI国家面临更严峻的负担增长和医疗资源缺口。综述强调麻醉科医师应深度参与癌症护理项目，以减少术后并发症，提升患者生活质量和生存率，促进全球健康和经济发展。

背景

全球癌症负担日益加重，2022年新增约2000万病例，970万患者死亡。癌症的全球负担主要由乳腺癌、肺癌、结直肠癌和前列腺癌等常见癌症导致。大多数癌症患者在治疗和生存期间需要麻醉医生的服务，但全球范围内训练有素的麻醉人员短缺，给围手术期癌症护理带来了挑战。癌症流行病学和人口统计数据的演变趋势受地理变异、人类发展指数（HDI）差异、卫生服务差距等因素影响。尽管高HDI国家癌症风险较高，但相关死亡率却较低。不幸的是，未来二十年内，低HDI国家的癌症发病率预计将显著增长。癌症不仅给个人带来沉重经济负担，也对整个社会造成巨大压力。全球对癌症手术的需求主要集中在实体瘤上，手术仍是主要治疗方法。随着肿瘤护理的发展，高收入国家的癌症生存率有所提高，导致需要麻醉护理的癌症幸存者数量增加，包括用于监测、复发管理或非癌症相关程序的护理需求。

方法 

作者团队回顾了目前的癌症统计数据、经济影响、癌症患者的生存率的提高以及麻醉医生在提高患者的生活质量和生存方面的作用。由于主题范围广泛，未进行系统的电子文献检索，结果以叙述性方式报告。本叙述性综述中选择纳入的研究是作者认为与当前临床护理最相关的研究。在可能的情况下，这些研究将在临床相关的主题中进行讨论。本文遵循了《叙述性综述报告规范（SANRA）》的建议。

结果 

流行病学

1965年，世界卫生组织（WHO）成立国际癌症研究机构（IARC），旨在推动全球癌症研究合作。自2008年起，IARC通过全球癌症观察站项目发布多份癌症统计数据报告，成为了解全球癌症负担的关键资料。2022年，全球估计有2000万新发癌症病例和970万死亡病例，尽管发病率总体下降，但人口增长导致新发病例和死亡人数绝对值上升，预计2050年癌症发病率将达3500万。癌症负担受地理变异、环境风险因素、人类发展指数（HDI）和性别等因素影响。肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌占全球癌症负担的45.8%，其中肺癌是全球癌症死亡的首要原因。非洲的癌症死亡负担主要由乳腺癌和宫颈癌引起。在高HDI国家，前列腺癌和乳腺癌是最常见的癌症类型，而肺癌是主要的癌症死亡原因。中国和印度作为高和中等HDI国家，分别面临肺癌和唇癌、口腔癌的显著负担。 

癌症死亡率的变异性高于发病率，主要由于不同HDI水平国家在预防、筛查、早期发现和治疗方面的差异。乳腺癌在低HDI国家是癌症死亡的主要原因，前列腺癌在这些国家也是男性死亡的主要原因。预计到2050年，低和中等HDI国家的癌症发病率将显著增加。手术是癌症治疗的重要手段，超过80%的癌症需要手术干预。全球癌症手术需求与癌症发病率分布一致，但低收入国家因外科和麻醉科劳动力短缺，手术需求面临的挑战更为严峻。根据调查，75个国家每10万人口中拥有<5名麻醉科医生，非洲和东南亚地区麻醉科提供者密度最低。医疗基础设施和劳动力的不足导致这些地区的疾病负担和可预防死亡率显著增加。

经济影响

癌症护理的经济影响显著，宏观层面表现为医疗成本、非正式护理成本和生产力损失。国民收入与癌症发病率及医疗支出呈强正相关。2009年，欧盟癌症总经济成本达1070亿英镑，其中430亿用于医疗系统；美国癌症治疗成本持续上升，预计2030年达1930亿英镑。美国抗癌药物价格高于欧洲，且差距逐年扩大。此外，手术护理投资不足导致中低收入国家生产力大幅损失。《柳叶刀肿瘤学》预测，2030年癌症将导致全球经济产出损失1.3%。肺癌是全球疾病负担的最大贡献者，2021年造成4650万残疾调整生命年（DALY）。

癌症手术的微观经济影响显著，不仅涉及直接的医疗服务费用，还因患者患病导致生产力损失。癌症患者的自付费用高，财务债务比例达38-77%，破产风险是普通人的2.65倍。当医疗费用导致家庭经济困难时，可能需贷款、出售资产或难以支付自付费用。在东南亚，31%的癌症手术患者面临这种情况，全球范围内因乳腺癌治疗经历经济困难的患者比例在高收入国家为35.3%，低收入国家为78.8%。尽管机器人手术系统成本高，但其自付费用低于开放手术，减少了灾难性医疗支出。专业组织建议进行财务和健康社会需求筛查，提供金融教育，帮助患者导航癌症护理过程。通过患者参与治疗费用讨论和减少低价值护理，肿瘤科医生可减轻患者经济负担。

癌症患者的存活率增加

癌症幸存者指从诊断到生命终结的全过程，涵盖患病与康复者，而生存状态是一种存在形式，包含观点、需求和挑战（图1）。随着对肿瘤生物学的深入理解及筛查、早期诊断和精准医疗的进步，癌症生存率显著提高。美国2022年有1810万癌症幸存者。高收入国家的癌症生存率持续改善，尽管预后较差的癌症仍存在国际差异。然而，提高生存率也带来了新挑战，如制定充分的幸存者护理计划。目前，多数护理模式由癌症专家主导，未能满足幸存者需求。

目前癌症幸存者的随访主要集中在癌症复发或新发癌症的检测上，忽视了他们在医疗和心理社会层面的需求，以及医疗服务提供者之间的协调。随着需要复杂护理的幸存者数量增加，传统的肿瘤科和初级保健模式在资源有限的情况下，难以持续提供有效的后续护理。过去三十年中，出现了三种替代模式：初级保健/全科医生主导的护理、共享护理模式以及肿瘤护士主导的护理。然而，这些模式也面临挑战，尤其是对疲劳、复发恐惧、睡眠问题以及工作和财务担忧等心理社会问题关注不足。

超过13%的癌症幸存者报告有抑郁症，18-20%有焦虑症，有精神疾病史、创伤史、认知障碍等患者风险更高。癌症复发的恐惧是幸存者最关心的问题之一，严重影响生活质量、医疗使用和随访依从性。研究显示，认知行为疗法和支持体验疗法可有效减轻这种恐惧。此外，吸烟和肥胖相关癌症的幸存者后续癌症风险尤其高，生活方式因素对随后原发性癌症的发病率和死亡率有重大影响，强调了针对性预防和监测的重要性。

癌症幸存者在化疗后常报告出现记忆、处理速度和注意力问题。早期识别并采取认知康复策略（如使用计划工具、提醒器、定期锻炼、冥想和正念）有助于应对这些症状。重返工作岗位对幸存者来说既具挑战性，也有益处。一项元综述显示，大多数幸存者认为工作具有内在和外在价值，被排除在工作外会使他们感到痛苦。一些患者（尤其是资源较少的群体）因担心被贴上无能标签而对披露诊断感到焦虑。因此，重返工作岗位应成为幸存者干预的核心重点，以保障其经济安全和生命意义。

麻醉医生在提高肿瘤外科手术后生活质量及生存率方面的作用 

麻醉对癌症患者的围手术期结果具有多方面积极影响，涉及肿瘤学和非肿瘤学领域。关于麻醉类型、阿片类药物、局部麻醉药、区域麻醉和输血对癌症进展的影响，尤其是其对免疫系统和围手术期癌症进展风险的作用，仍需深入研究。近年来，越来越多的老年、重症和虚弱患者接受癌症手术，导致围手术期心脏事件发生率上升。例如，2014年至2022年间，老年非心脏手术患者的围手术期心脏事件发生率增加。此外，接受高风险腹部和盆腔手术的患者中，年龄增长、卡诺夫斯基评分下降和转移性疾病的发生率也在上升。尽管面临挑战，如三阴性乳腺癌患者即使在高龄也需手术，部分国家的肺癌手术切除率仍有所提高。免疫疗法的广泛应用带来了特定的不良反应，如免疫介导的内分泌疾病。术后并发症在癌症患者中较为常见，会降低长期生存率，因此优化围手术期护理至关重要。有效的干预措施包括多模式术前康复、增强恢复路径、减少阿片类药物使用的镇痛方案和长期随访护理。这些措施不仅能减少术后并发症，还能帮助患者更快回归肿瘤治疗，提高生存率。在此背景下，麻醉医生正逐步适应新的护理模式，如围手术期外科之家模式，以提升患者护理质量。

麻醉医生对癌症患者预后的贡献显著。Hallet等人的研究显示，8096名接受复杂胃肠道肿瘤手术的成人中，由手术量较大的麻醉医生（每年至少6例）主刀的患者，术后90天内重大并发症和再入院风险较低，发生率分别为36.3%和45.7%，调整后的比值比为0.85（95%置信区间0.76-0.94）。进一步分析表明，外科医生与麻醉医生协作越紧密，患者90天发病率越低（OR 0.95, 95%CI 0.92-0.98，p=0.01）。随着癌症手术数量和复杂性增加，优化护理交付系统和围手术期团队至关重要。患者报告的结果显示，年轻患者偏好乳房切除术和重建，老年患者则从保乳手术加放疗中获益。胸外科微创手术可提升患者报告的生活质量，减少症状及术后疼痛。这些发现凸显了持续研究和优化麻醉与手术实践的必要性。

结论

癌症是全球性健康挑战，其负担随人口增长而加剧。许多患者需手术治疗，推动了对外科手术的需求。医生需综合考虑人口统计学变化、癌症流行病学、生物学复杂性及新兴疗法的围手术期影响。尽管筛查和治疗进步降低了癌症的发病率和死亡率，但高收入国家因医疗资源丰富，生存率提升更为显著。

癌症给家庭带来沉重经济负担，尤其在低收入地区。改善癌症手术结果需要加强外科和麻醉医生队伍建设。麻醉医生通过提供高质量、以患者为中心的多学科护理，如增强康复计划，可显著影响癌症治疗效果。优化围手术期护理方案和建立多学科团队有助于降低短期发病率，使患者更快恢复后续治疗，从而提高生存率。

述评

在全球癌症负担日益加重的背景下，Carlos E. Guerra-Londono 等人的这篇综述具有较大意义。本文深入探讨了癌症发病率和死亡率的全球差异及其对麻醉和围手术期医学的影响，为该领域的专业人士提供了宝贵的信息和深刻的见解。该综述不仅详细分析了癌症的流行病学特征和经济负担，还提出了麻醉医生在癌症患者护理中的关键作用，从围手术期护理到长期生存质量的提升，都强调了麻醉医生的参与价值。文章通过强调低人类发展指数国家面临的挑战和高收入国家在癌症生存率上的进步，为我们理解全球癌症护理的不平等提供了新的视角。这一综述为推动癌症围手术期护理的改进和创新提供了的基础，可能有助于提升全球癌症患者的治疗效果和生活质量。

参考文献：

Guerra-Londono CE, Uribe-Marquez S, Shah R, Gottumukkala V. The increasing global burden of cancer: implications for anaesthesia and peri-operative medicine. Anaesthesia. 2025;80 Suppl 2:3-11. doi:10.1111/anae.16514

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