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指端溃疡(DU)是系统性硬化症(SSc)最常见的临床表现之一,约58%的患者受其影响,且与内脏器官受累及不良预后密切相关。DU可导致感染、坏疽甚至截肢,严重影响患者生活质量和疾病进展。研究表明,DU不仅是皮肤病变,更是系统性硬化症微血管功能障碍的标志,与疾病活动度、抗拓扑异构酶I抗体(ATA)阳性及胃肠道受累显著相关。然而,目前对DU的临床表型特征及其与疾病活动度评分(如revEUSTAR-AI)的关联仍缺乏大规模队列研究。本研究旨在通过意大利风湿病学会SPRING注册队列,评估DU在系统性硬化症患者中的患病率,并分析其与临床特征、血清学标志物及治疗方案的关联性,以期为DU的预防和管理提供依据。
本研究为基于意大利多中心SPRING注册数据的横断面研究,纳入符合ACR/EULAR 2013分类标准的系统性硬化症患者,排除缺失DU相关数据者。研究通过单变量和多变量逻辑回归模型分析DU与临床特征(如皮肤亚型、雷诺现象、毛细血管异常)、血清学指标(抗核抗体类型)、器官受累(肺动脉高压、硬皮病肾危象)及治疗方案(血管活性药物、免疫抑制剂)的关联性。人口统计学数据(年龄、性别、病程)、临床评估(改良Rodnan皮肤评分、revEUSTAR-AI)及治疗史(钙通道阻滞剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)均从标准化数据库中提取。统计分析采用R软件(版本4.3.2),单变量分析计算比值比(OR)及95%置信区间(CI),多变量模型通过逐步选择法(基于赤池信息准则)调整混杂因素,显著性水平设为α=0.05。
研究共纳入1873例患者,其中22%(407例)存在指端溃疡。单变量分析显示,DU与抗拓扑异构酶I抗体(ATA)阳性(OR 2.15,p<0.001)、胃肠道受累(胃、食管、肠道受累的OR分别为1.88、2.04、1.74,均p<0.001)、毛细血管异常(甲襞毛细血管镜下活动性模式、无血管区、新生血管形成的OR分别为1.24、2.26、1.38,p<0.021)及钙质沉着(OR 9.12,p<0.001)显著相关。肿胀手指(OR 0.57,p≤0.001)、抗着丝粒抗体(ACA)阳性(OR 0.71,p=0.008)及女性性别(OR 0.68,p=0.021)则与DU风险降低相关。多变量分析中,ATA阳性(OR 1.76,95% CI 1.03–3.02,p=0.039)、肿胀手指(OR 2.82,95% CI 1.66–4.86,p<0.001)及revEUSTAR-AI评分升高(OR 6.63,95% CI 5.05–8.92,p<0.001)是DU的独立危险因素。值得注意的是,既往免疫抑制治疗(如环磷酰胺、利妥昔单抗)显著降低DU风险(OR 0.53,95% CI 0.29–0.94,p=0.032)。血管活性药物(如伊洛前列素)的使用与DU风险无显著相关性,但既往免疫抑制治疗可能通过调控炎症反应间接预防DU发生。与DU相关的其他特征包括皮肤硬化(OR 3.43,p<0.001)、指端凹陷性瘢痕(OR 9.12,p<0.001)及毛细血管无血管区(OR 2.26,p<0.001)。疾病活动度方面,revEUSTAR-AI评分每增加1分,DU风险升高6.63倍。DU患者中,34.6%存在ATA阳性,且更易合并胃肠道动力障碍(如胃肠胀气、细菌过度生长)。尽管DU患者中肺动脉高压(1.8%)和硬皮病肾危象(1.2%)发生率较低,但未发现其与DU的直接关联。治疗史分析显示,既往使用免疫抑制剂的患者DU发生率较未使用者低47%。
指端溃疡与患者特征的相关性
本研究发现,22%的系统性硬化症患者存在指端溃疡,其发生与ATA阳性、肿胀手指及高疾病活动度(revEUSTAR-AI评分)显著相关,提示这些特征可作为DU高危人群的筛查指标。免疫抑制治疗(如利妥昔单抗)可能通过抑制免疫介导的血管炎症降低DU风险,但需进一步验证其预防作用。此外,DU与毛细血管异常(如无血管区、新生血管形成)的强关联强化了微血管功能障碍在SSc病理中的作用。未来需开展纵向研究,明确早期干预(如靶向血管生成或免疫调节)对DU的预防效果,以改善患者预后。
原始出处:
Prevalence and clinical relevance of digital ulcers in systemic sclerosis patients from the real-life: the experience of the SPRING Registry of the Italian Society for Rheumatology. Clin Rheumatol. 2025 May 15. doi: 10.1007/s10067-025-07449-1. Epub ahead of print. PMID: 40374871.
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