论坛导读：轻型缺血性卒中（minor ischemic stroke，MIS）是指发病时临床症状轻微，神经功能损害较轻的缺血性卒中患者。在中国，每 3 个急性缺血性脑血管病患者中，就有 1 人是 MIS。多项研究均表明其卒中再发风险高，致残性强。目前，MIS 的治疗仍有较多争议，尤其是静脉溶栓方面。机械取栓、抗血小板聚集、抗凝治疗等方面的研究也在不断深入。

轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中，通常指缺血性卒中。1970年 Perdue等首次提出轻型卒中概念，指脑卒中达峰时患者仅表现为轻微稳定的神经功能缺损，持续时间略长，随访时大多可恢复。由于标准尚不统一，2016年我国高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南根据以往临床研究结果，将轻型卒中定义为NIHSS评分≤3分；NIHSS评分≤5分；改良Rankin量表（mRS）评分≤3分；以上的任意一种。轻型卒中可分为轻型致残性卒中和轻型非致残性卒中。非致残性轻型卒中定义NIHSS总分≤1或≤3分；孤立症状包括意识水平、凝视、面瘫、感觉、构音障碍等；正常意识状态的情况下，NIHSS中每个单项得分≤1分。

轻型卒中的影像定义为波士顿急性卒中影像评分（Boston acute stroke imaging scale，Basis）分型中定义了重型卒中和轻型卒中的概念，其基本原则为如果在CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）上有颅内外大血管闭塞表现则为重型卒中；若无大血管闭塞，但非增强CT或MR弥散加权成像上有显著梗死灶，也归为重型卒中；其余都为轻型卒中。

 

轻型卒中的后续卒中风险评估：根据TIAregistry.org数据统计，轻型卒中患者1年内卒中的复发率为5.1%，全因病死率为1.8%。其中，亚洲人群的轻型卒中复发率为6.0%，全因病死率为1.1%。而基于CNSR数据分析，我国轻型卒中患者的1年内卒中复发率（13.2%）及病死率（6.3%）均偏高。在中国CHANCE研究、CHANCE‑2研究的不同治疗组中，1年内卒中复发率为7%~14%。轻型卒中患者在发病72h内病情容易进展，不同研究结果表明约4%~10%的轻型卒中患者会出现早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）。而在合并大血管闭塞的患者中，其发生神经功能恶化的比率甚至高达39%。2025JAMA一项研究结果显示，随着时间的延长，轻型卒中患者后续再发卒中的风险持续升高，第1年、第5年和第10年后续卒中累积发病率分别为5.9%、12.8%和19.8%，这意味着约1/5的患者在经历短暂性脑缺血或轻型卒中后10年内有再次卒中的风险。因此，对于这部分患者开展长期卒中预防措施是很有必要的。

轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中。近10余年来我国轻型卒中比例逐年上升，但预后不尽如人意。为进一步提高临床医生对轻型卒中的临床诊疗水平，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外相关领域研究进展，特制订《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》。本共识采用证据质量与推荐分级的评估、制订与评价系统，对当前可获得的国内外最佳证据质量及推荐意见进行分级，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见。

 

如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中？

推荐意见：（1）建议轻型卒中以NIHSS评分≤5分来定义（A级证据，强推荐）。（2）建议将轻型卒中分为致残性和非致残性。致残性轻型卒中包括：完全偏盲（NIHSS问题3得分≥2分）；严重失语（NIHSS问题9得分≥2分）；忽视（NIHSS问题11得分≥1分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS问题6或7得分≥2分）；任何功能缺损导致NIHSS总分>5分；任何被医生和患者认为是潜在致残的功能缺损，如不能进行日常生活的基本活动（洗澡、独立行走、如厕、个人卫生和进食）或重返工作岗位等。除以上情况之外为非致残性轻型卒中（A级证据，强推荐）。

致残性轻型卒中急性期是否应进行静脉溶栓？

推荐意见：（1）对于发病4.5h内的急性致残性轻型卒中，推荐进行静脉溶栓治疗（A级证据，强推荐）。（2）对于发病4.5h以上的急性致残性轻型卒中，在多模式影像学指导下可以考虑进行静脉溶栓治疗，但需要进一步明确其获益（B级证据，弱推荐）。

非致残性轻型卒中急性期静脉溶栓及抗栓方案如何选择？

推荐意见：（1）对于发病4.5h内的非致残性轻型卒中患者，静脉溶栓可能会改善临床结局，双联抗血小板治疗的疗效不劣于静脉溶栓，应根据患者的获益/风险比，选择静脉溶栓或者双联抗血小板治疗（B级证据，弱推荐）。（2）对于发病4.5h内合并颅内大血管重度狭窄或闭塞的非致残性轻型卒中患者，可能从静脉溶栓治疗中获益，但仍需高质量的研究证据（B级证据，弱推荐）。

LVO所致的急性轻型卒中患者，是否应该接受血管内治疗？

推荐意见：（1）对于发病24h内的LVO所致急性轻型非致残性卒中患者，不建议进行积极的血管内治疗（C级证据，强推荐）。（2）对于发病24h内的LVO所致急性致残性轻型卒中患者，若合并颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞，进行血管内治疗可能是合理的（C级证据，弱推荐）。（3）对于LVO所致的急性轻型缺血性卒中患者，若选择标准药物治疗后发生神经功能恶化，可以考虑进行补救性血管内治疗（C级证据，弱推荐）。

目前有哪些量表可预测轻型卒中早期进展及预后不良？

推荐意见：（1）由于NIHSS评分的局限性，单独使用该评分预测轻型卒中的预后，可能存在忽视后循环卒中和低估认知等损害的风险（C级证据，弱推荐）。（2）对于伴颅内大血管闭塞的轻型卒中，推荐使用ENDi评分评估卒中的早期进展（B级证据，强推荐）。（3）评估轻型卒中1年及以上再发卒中风险时，推荐使用ESRS或SPI评分（C级证据，弱推荐）。（4）评估轻型卒中3个月内再发卒中风险时，推荐使用ABCD2或ABCD3‑Ⅰ评分（C级证据，强推荐）。

轻型卒中发生神经功能恶化后，应该进行哪些影像学评估？

推荐意见：（1）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐立即完成头颅CT平扫或磁共振平扫，评估梗死、出血及水肿情况（D级证据，强推荐）。（2）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐尽早完成头颅CTA或MRA检查，有条件者同步完成脑CT灌注或多模式MRI评估缺血半暗带，决定是否可行再灌注治疗（C级证据，强推荐）。

如何有效预防和应对轻型卒中患者发生神经功能恶化？

推荐意见：（1）高血压、糖尿病、大动脉粥样硬化型、颅内外大动脉闭塞、分水岭梗死、抗血小板药物抵抗是轻型卒中患者END和预后不良的常见危险因素，对合并危险因素的轻型卒中患者，应积极予对应治疗（B级证据，强推荐）。（2）轻型卒中患者发生END后，发病48h内使用阿加曲班联合抗血小板治疗是合理的（B级证据，弱推荐）。（3）轻型卒中患者发生END后，发病72h内静脉注射替罗非班序贯口服抗血小板药物可能是合理的（C级证据，弱推荐）。

参考文献

• 王伊龙,赵性泉,刘新峰,等.高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南[J].中国卒中杂志,2016,11(06):481-491.
  

• Writing Committee for the PERSIST Collaborators. Long-Term Risk of Stroke After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. Published online March 26, 2025. doi:10.1001/jama.2025.2033

• Yaghi S, Willey JZ, Khatri P. Minor ischemic stroke: Triaging, disposition, and outcome. Neurol Clin Pract. 2016 Apr;6(2):157-163. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000234.

• Luengo-Fernandez R, Li L, Silver L, et al. Long-Term Impact of Urgent Secondary Prevention After Transient Ischemic Attack and Minor Stroke: Ten-Year Follow-Up of the EXPRESS Study. Stroke. 2022 Feb;53(2):488-496. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034279.

• 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）[J]. 中华神经科杂志,2025,58(05)：462-474.

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