继发性腹膜炎的基础病因包括炎症性病变、恶性肿瘤、创伤、术后并发症及自发性穿孔。若未能及时控制感染源，病情可迅速进展为脓毒症、多器官功能衰竭、腹腔间隔室综合征乃至死亡。继发性腹膜炎患者可能需多次手术干预，尤其是持续感染或出现术后并发症者。感染源控制后的腹腔处理主要采用两种常用技术：一期闭合术（primary abdominal closure，PAC）或真空辅助闭合术（vacuum-assisted closure，VAC）。尽管VAC有助于腹腔压力管理，但其预防腹腔间隔室综合征的作用仍存争议，因腹腔内高压是多因素疾病，需综合管理而非仅靠负压治疗；与PAC相比，其并发症和长期预后仍令人担忧。PAC在可行情况下为首选，因其能恢复腹壁完整性并减少二次干预，但对于肠管水肿、严重腹膜炎或腹腔内高压患者可能不适用。目前尚无系统综述专门比较VAC与PAC治疗继发性腹膜炎的结局差异。本系统综述旨在综合现有证据，比较继发性腹膜炎患者采用VAC与PAC联合按需再剖腹术（relaparotomy on demand，ROD）的临床结局。

本系统综述遵循PRISMA 2020和MOOSE标准。使用Cochrane偏倚风险（RoB 2）工具、MINORS和GRADE框架评估研究质量和证据确定性。研究方案已在 PROSPERO注册（CRD42022304724）。对MEDLINE、Embase和Cochrane Library进行全面检索，检索范围涵盖2004年1月至2024年8月，检索到报告继发性腹膜炎开腹术后VAC或PAC术后结局的研究。纳入的研究必须报告至少两个关键结局：死亡率、术后并发症、切口疝、继发性筋膜闭合以及住院时间或重症监护病房（ICU）住院时间。

本系统综述共纳入33项研究（4,520例患者），其中VAC组2,059例，PAC组2,461例。多数为观察性研究（22项回顾性研究，9项前瞻性研究），仅2项为 RCT。死亡率方面，VAC组总体死亡率为31.1%，PAC组为22.2%（p=0.327）。术后并发症方面，VAC组术后并发症发生率显著更高（71.0% vs. 39.3%，p=0.001）。筋膜闭合率方面，VAC组的二期筋膜闭合率显著较低（58.1% vs. 85.9%，p<0.001）。其他结局方面，VAC患者的ICU住院时间更长（21.1天 vs. 9.7天，p=0.04），但住院时间并无差异。两组间切口疝发生率（21.3% vs. 20.8%，p=0.958）、腹腔脓肿率（13.9% vs 12.7%，p=0.832）相似。

此外，关于研究质量与证据确定性，大多数研究存在较高的偏倚风险，GRADE评估显示证据质量低至极低。主要因偏倚风险高、报告不一致、患者选择和治疗方案异质性大及效应估计不精确。

综上所述，采用VAC开腹策略治疗继发性腹膜炎的手术，其死亡率与PAC无显著差异。然而，与PAC相比，VAC疗法术后并发症更多，筋膜闭合率更低，ICU住院时间更长。两种疗法30天死亡率无差异。纳入的大多数研究存在严重的偏倚风险，且证据质量较低。

原始出处：

Rajabaleyan P, Cuk P, Möller S, Qvist N, Ellebæk MB. Vacuum-assisted closure or primary closure with relaparotomy on-demand in patients with secondary peritonitis: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2025 May 22;20(1):42. doi: 10.1186/s13017-025-00615-5. PMID: 40399929.

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