1998 年科学家引入了钬激光前列腺剜除术（简称 HoLEP），这项创新彻底改变了良性前列腺增生（BPH）的治疗格局。该创新为激光解剖内镜下前列腺剜除术（LAEEP）技术的广泛应用铺平了道路。随后，为进一步提高疗效并减少与标准 HoLEP 相关的围手术期并发症，一些新的手术方法得以实施，如直接膀胱颈切开术、早期尖部松解术等。尽管取得了这些进展，但 HoLEP 仍面临挑战，因为短暂性尿失禁（UI）和逆行射精（RE）等并发症仍然较为常见。研究表明，UI的发生率为 3.3% 至 26%，大多数患者在一年内可恢复控尿功能，而RE在HoLEP术后患者中的发生率约为 64.7%。众多临床研究强调了射精肌（包括上射精管肌和旁射精管肌）在维持射精功能中的关键作用。另一方面，关于膀胱颈括约肌在维持射精功能和控尿功能方面的作用，目前仍存在争议。

近日，来自埃及扎加齐克大学医院的研究人员探讨了保留射精功能（EP）的钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与标准 HoLEP 技术对术后早期控尿功能和顺行射精功能的综合影响。

 

 

研究人员进行了一项遵循CONSORT指南的前瞻性随机研究。前列腺体积在40至80克之间、国际前列腺症状评分（IPSS）>20、最大尿流率（Qmax）<10毫升/秒和国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分>22的患者符合纳入标准。共有43名患者被随机分为两组：第1组（n=22）接受HoLEP治疗，而第2组（n=21）接受保留射精功能的HoLEP（EP HoLEP）治疗。
该研究的主要终点包括术后1个月和3个月时的早期控尿功能评估，在两组中均采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-UI SF）进行测量。次要终点包括从基线到术后男性性健康问卷-射精功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）评分的变化、国际勃起功能指数-5（IIEF-5），以及采用国际前列腺症状评分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和生活质量（QoL）评估下尿路症状（LUTS）的缓解情况。此外，研究人员还对围手术期不良事件进行了比较和报告。研究将患者报告的术后尿失禁（包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁以及排尿后滴沥）定义为术后尿失禁。研究时间为2022年10月至2024年3月。

结果显示，研究共分析了40名患者的数据。功能结局显示第1组有显著改善，3个月时IPSS（中位数12.5，P<0.006）和Qmax（中位数15，P<0.04）均有所提高。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-UI SF）评分显示，在1个月随访时，尿失禁发作次数（Q3领域）存在显著差异，第2组低于第1组（P<0.023）。男性性健康问卷-射精功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）评分在第3个月和第6个月时，第2组均显著高于第1组（P<0.01和P<0.02）。IIEF-5评分在研究期间两组间无显著差异。

 

展示了治疗后3个月和6个月时达到控尿的患者比例的Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，在HoLEP期间实施射精保留技术似乎能改善早期术后尿控并保留射精功能。

原始出处：

Eliwa A, Aldarraji A, Abdelwahab K, Salem E. Randomized prospective trial comparing ejaculatory preservation HoLEP versus standard HoLEP: the other face of the coin. World J Urol. 2025 Mar 3;43(1):145. doi: 10.1007/s00345-024-05418-y. PMID: 40032714; PMCID: PMC11876214.

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