编者按 

2025年欧洲肝脏研究协会（EASL）大会于2025年5月7日至10日在荷兰阿姆斯特丹举行，肝霖君与您分享相关重要内容。

随着代谢相关脂肪性肝病（MASLD）与慢乙肝的共病现象日益普遍，代谢异常与病毒感染的相互作用得到广泛关注，但MASLD对慢乙肝自然病史的影响尚不明确。在EASL 2025摘要中发布的一项台湾研究结果显示，合并MASLD可能增加慢乙肝患者的HBV DNA转阴率和HBsAg清除率，但对HBeAg清除没有影响。

研究方法

本研究基于台湾REVEAL-HBV队列，纳入3653例无HCV感染的慢乙肝患者。MASLD定义为超声检测到肝脂肪变性，且至少满足一项代谢风险标准：（1）BMI ≥ 23 kg/m²或腰围≥ 90 cm（男性）/80 cm（女性）；（2）空腹血糖≥100 mg/dL、餐后2小时血糖≥ 140 mg/dL或HbA1c ≥ 5%；（3）甘油三酯≥ 150 mg/dL。满足1项代谢标准者归为轻度MASLD组，≥ 2项者为中度MASLD组。研究终点包括HBeAg、HBV DNA及HBsAg清除。采用Kaplan-Meier分析计算累积发生率，Cox回归模型评估风险比（HR）。

研究结果

01 基线特征

非脂肪肝组、轻度MASLD组及中度MASLD组的BMI（22.77 ± 2.65 vs. 26.18 ± 3.38 vs. 26.96 ± 2.90 kg/m²）和甘油三酯水平（101.32 ± 66.39 vs. 106.64 ± 60.63 vs. 247.56 ± 193.42 mg/dL）存在显著差异（P均< 0.001）。

02 MASLD增加慢乙肝患者的HBV DNA转阴率和HBsAg清除率，但对HBeAg清除没有影响

中位随访12.5年期间，HBeAg清除率在轻度及中度MASLD组与非脂肪肝组间无显著差异。然而，轻度及中度MASLD组患者HBV DNA转阴率（轻度aHR = 1.50, 95% CI：1.19 - 1.88；中度aHR = 1.54, 95% CI: 1.17 - 2.03）及HBsAg清除率（轻度aHR = 1.30, 95% CI：1.04 - 1.63；中度aHR = 1.70, 95% CI: 1.31 - 2.21）均显著高于非脂肪肝组。

表1 MASLD对慢乙肝患者HBV DNA转阴的影响

表2 MASLD对慢乙肝患者HBsAg清除的影响

K-M分析进一步显示，MASLD组在HBV DNA转阴（P = 0.00029）和HBsAg清除（P = 0.00011）方面显著更优。

图1 MASLD对HBV DNA转阴（上）和HBsAg清除（下）的累积发生率的影响

肝霖君有话说

本研究结果提示，在未接受抗病毒治疗的自然状态下，MASLD的存在显著提升了慢乙肝患者的HBV DNA转阴率及HBsAg清除率，但对HBeAg清除无显著影响。这一结果提示，MASLD及其代谢微环境可能更直接作用于病毒复制和HBsAg表达，而非免疫介导的HBeAg清除过程。临床实践中，对于合并MASLD的慢乙肝患者，应加强HBV DNA和HBsAg定量监测，并可积极进行抗病毒治疗（如联合PEG IFNα治疗）以促进病毒清除，以期获得临床治愈。同时需警惕代谢异常的双刃剑效应——尽管短期可能促进病毒清除，但长期脂肪变性仍会加速肝纤维化进程。

参考文献：

Yang HC, Pan MH, Huang CJ, et al. Impact of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) on serological milestones of chronic hepatitis B patients. EASL 2025. Abstract (THU-391).

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