儿童期血压升高是成年期心血管疾病的重要预警信号，但其早期影响因素尚未完全明确。近年来研究提示，母体妊娠期代谢异常可能通过宫内环境改变影响子代心血管发育。妊娠期肥胖（prepregnancy obesity）、妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM）和妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders of pregnancy, HDP）是妊娠期最常见的三种心脏代谢风险因素，其发病率在近十年显著上升。既往研究多关注单一风险因素，但实际临床中这些因素常合并存在，可能产生叠加效应。本研究基于美国"儿童健康环境影响因素"（ECHO）队列数据，旨在探讨母体妊娠期心脏代谢风险因素（单独或组合）对2-18岁子代血压的影响，并分析性别与种族/族裔差异，为早期心血管疾病防控提供依据。

本研究为前瞻性队列研究，纳入1994年1月至2023年3月期间ECHO项目中12,480对母婴数据。通过医疗记录和问卷收集母体妊娠期心脏代谢风险因素：孕前肥胖（BMI≥30）、GDM和HDP（包括妊娠高血压和子痫前期）。子代血压通过临床测量或医疗记录获取，按美国儿科学会指南计算年龄-性别-身高校正的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）百分位数。采用线性回归分析风险因素与子代首次血压测量的关联，混合效应模型评估血压随年龄的变化趋势。调整协变量包括母亲年龄、种族/族裔、教育程度、家庭收入、婚姻状况、产前吸烟和产次。通过交互项分析性别与种族/族裔的效应修饰作用，并进行敏感性分析验证结果的稳健性。研究重点关注风险因素组合效应，将三者组合分为8类（如单一HDP、HDP合并肥胖等），并纵向追踪6,015名有两次及以上血压测量者的血压轨迹。

在12,480名母亲中，44.4%（5,537例）存在至少1项心脏代谢风险因素，其中孕前肥胖（24.6%）、HDP（13.6%）和GDM（6.5%）最常见。与无风险因素者相比，暴露于任何风险因素的子代首次血压测量显示：SBP百分位平均升高4.88（95%CI:3.97-5.82），DBP升高1.90（95%CI:1.15-2.64）。组合分析发现，HDP与其他风险因素协同效应显著：HDP合并孕前肥胖者子代SBP升高7.31百分位（95%CI:4.99-9.62），HDP合并GDM者DBP升高5.03百分位（95%CI:0.30-9.75）。性别差异显示，母体风险因素对女性子代DBP影响更显著（β=2.73 vs 男性1.03，交互作用P=0.03）；种族分析中，黑人子代在HDP暴露后SBP升幅最大（7.48百分位，白人3.42，P交互=0.01）。纵向分析表明，暴露组子代SBP百分位年下降速度减缓0.46（95%CI:0.15-0.76），DBP减缓0.74（95%CI:0.46-1.01），提示其血压随年龄增长逐渐偏离正常轨迹。尤其HDP单独暴露者，SBP百分位年变化率增加1.16（95%CI:0.66-1.66）。

妊娠期母体心脏代谢风险因素与子代经性别、年龄及身高校正的血压百分位数的关联（N=12 480）

本研究发现母体妊娠期心脏代谢风险因素，特别是HDP与其他因素的组合，与子代儿童期血压升高及异常发展轨迹显著相关。黑人子代和女性对特定风险因素表现出更高易感性，提示精准防控的必要性。研究强调优化孕前及孕期代谢健康的重要性，通过控制肥胖、筛查GDM和HDP，可能打破心血管风险的代际传递。局限性包括未评估妊娠期体重增长等混杂因素，且BMI无法完全反映脂肪分布。未来需结合社会决定因素深入解析种族差异机制，并探索早期生活方式干预对高风险儿童血压管理的效果。本研究为制定生命早期心血管保护策略提供了重要循证依据。

原始出处：

Niu Z, Ako AA, Geiger SD, Howe CG, Perng W, Singh R, Karagas MR, Elliott AJ, Cassidy-Bushrow A, Camargo CA, Sanderson K, McEvoy CT, Oken E, Dabelea D, Hartert TV, Carter B, Stroustrup A, Lampland A, O'Connor TG, Gogcu S, Hudak ML, Shorey-Kendrick LE, Zhao Q, Ni Y, VanWormer J, Ferrara A, Hedderson M, Zhu Y, Alshawabkeh A, Cordero J, Koinis-Mitchell D, Carnell S, Breton CV, Bastain TM, Farzan SF; ECHO Cohort Consortium. Maternal Cardiometabolic Risk Factors in Pregnancy and Offspring Blood Pressure at Age 2 to 18 Years. JAMA Netw Open. 2025 May 1;8(5):e259205. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.9205. PMID: 40338548; PMCID: PMC12062903.

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