病例资料

患者男性，35岁，因胸闷４天，加重３小时，伴晕厥１次急诊入院。

患者4天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛、大汗淋漓、牵涉痛，无意识障碍；无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，未就诊。

3小时前患者感胸闷加重，伴呼吸困难明显，全身大汗淋漓，行走时突发晕厥并跌倒１次。

既往史：高血压病史，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。

个人史：吸烟史。

体格检查

心率48次/分，血压78/43mmHg，SPO₂ 80%，体重109kg。

一般情况极差，腹型肥胖，神志清楚，全身发绀，四肢冰凉，全身大汗淋漓，全身皮肤巩膜无黄染、淤点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率48次/分，律不齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹膨隆，无压痛，双下肢无水肿。 

辅助检查

入院心电图提示三度房室传导阻滞，短阵室性心动过速，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

V₇～V₉导联ST段抬高。

心肌损伤标志物明显升高。

BNP 152pg/ml  ↑

CK-MB 32ng/ml  ↑

D-二聚体 4760ng/ml  ↑

Myo＞500ng/ml  ↑

TnI 8.32ng/ml  ↑

动脉血气分析：

PH 7.234

PO₂ 88.9mmHg

PCO₂ 13.5mmHg

SO₂ 94.1%

HB 224g/L

K⁺ 5.7mmol/L

Na⁺ 128mmol/L

Glu 6.9mmol/L

Lac 12.1mmol/L

HCT 68.5

HCO₃⁻ 5.7mmol/L

ABE -17.6mmol/L

氧合指数269

血常规：

白细胞 19.7×10⁹/L

中性粒细胞绝对值 12.16×10⁹/L

红细胞 7.04×10¹²/L

血红蛋白 228g/L

红细胞压积 68.7%

血小板 90g/L

凝血功能：

血生化：

入院诊断

1. 急性广泛前壁、高侧壁、正后壁心肌梗死

2. 三度房室传导阻滞，短阵室性心动过速

3. 心源性休克

4. 代谢性酸中毒

5. 高血压３级，极高危组

6. 红细胞增多症

7. 肝功能不全

8. 肾功能不全

9. 高尿酸血症

10. 凝血功能障碍

11. 高钾血症

急诊冠脉造影

前降支近段完全闭塞。

治疗过程

Runthrough NS导丝顺利通过前降支闭塞段至远段，2.0×15mm球囊12atm扩张前降支近段闭塞段。

 

Tags： 急性心梗伴心源性休克前降支、右冠脉双支闭塞开通不顺利术后死亡