肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率呈上升趋势。中国成年人肾结石的患病率为6.4%，而美国则为10.1%。肾结石具有较高的复发风险，10年内复发率高达50%。经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗大型及复杂肾结石的首选方法。然而，PCNL术后可能会出现一些并发症，包括发热、出血、全身炎症反应综合征（SIRS）、尿源性脓毒症、冲洗液吸收、肾损伤、结石残留、邻近器官损伤，甚至极少数情况下会发生死亡。与标准PCNL相比，微通道经皮肾镜取石术（mini-PCNL）可减少术中出血和创伤；然而，由于其工作通道较小，可能增加术后感染的风险，因为较小的通道会使肾盂压力升高。这种升高的压力可能导致肾盂静脉反流，使含有细菌或内毒素的尿液从肾集合系统逆流进入血液循环。

呋塞米（FUR）和地塞米松（DEX）是手术中常用的药物，用于减少围手术期并发症。FUR是一种环利尿剂，主要通过增加术中尿量来辅助控制体液平衡。DEX是一种合成糖皮质激素，可用于预防手术性恶心和呕吐、减轻炎症反应、控制术后疼痛以及促进术后康复。近期的一项研究表明，在PCNL中使用FUR可能减少细菌和内毒素的吸收，而联合使用DEX和FUR可能减轻术后炎症反应并缩短术后住院时间。然而，尚缺乏高质量的研究来评估PCNL术中静脉注射FUR和/或DEX预防手术并发症的有效性和安全性。因此，有必要进一步研究术中联合应用呋塞米和地塞米松与术后并发症之间的关联，以探索减少PCNL术后并发症的新策略。

近日，来自兰州大学第二医院的王志平、李笑然等研究人员评估了mini-PCNL中联合应用FUR和DEX对术后并发症的影响。

 

该研究是一项对接受mini-PCNL治疗的成人肾结石患者的回顾性队列分析。暴露因素为mini-PCNL期间静脉注射FUR和DEX。主要结局指标是术后发热（≥38°C），次要结局指标是其他并发症。研究采用1:1的比例进行倾向评分匹配（PSM），并使用亚组分析和交互作用检验来检查不同人群组之间的差异。

结果显示，匹配前和倾向评分匹配后的队列分别包括237例和166例患者。在PSM队列中，FUR + DEX组术后发热（≥38°C）的发生率为8.4%（7/83），对照组为20.5%（17/83）。联合应用FUR和DEX与术后发热率降低相关（P=0.027）。FUR + DEX组与对照组在其他并发症方面无统计学显著差异，包括SIRS、尿源性脓毒症和需要阿片类药物止痛的情况。FUR + DEX组SIRS发生率为4.8%（4/83），对照组为8.4%（7/83）；尿源性脓毒症发生率分别为2.4%（2/83）和3.6%（3/83）。亚组分析显示，交互作用检验表明，FUR + DEX组中手术时间≥2小时的患者术后发热率显著降低（P=0.05）。

 

匹配患者的术后最高体温

 

总之，在mini-PCNL中联合应用FUR和DEX可降低术后发热（≥38°C），尤其对手术时间≥2小时的患者有益。

原始出处：

Wang G, Zheng Q, Ma W, Yang E, Jing S, Zhang L, Jin Q, He Q, Li X, Wang Z. Impact of intraoperative furosemide and dexamethasone on complications following mini-percutaneous nephrolithotripsy: a retrospective propensity score-matched cohort study. BMC Urol. 2025 Apr 12;25(1):88. doi: 10.1186/s12894-025-01778-8. PMID: 40221668; PMCID: PMC11992847.

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