静息心率（HR）升高是心血管（CV）结局和生存的独立危险因素。这已经在普通人群、高血压患者和患有冠心病（CHD）或心力衰竭（HF）的患者中得到证实，因此HR升高与不良CV结局和死亡率的关联，既包括初级心血管预防患者，也包括二级心血管预防患者。例如，在高血压患者的随机对照试验（RCT）中，与安慰剂或治疗较少的对照组相比，β受体阻滞剂与降低CV结果相关此外，与安慰剂或治疗较少的对照组相比，β受体阻滞剂已显示出与HF或急性心肌梗死（AMI）患者死亡率和住院率降低相关。然而，结局的降低是否取决于β 受体阻滞剂相关的HR降低或这些药物的其他保护特性，例如高血压患者血压降低和HF患者的神经体液失活，尚未明确。尽管RCT提供了与β受体阻滞剂不同的降HR药物的信息，如非二氢吡啶钙通道阻滞剂和洋地黄在高血压、冠心病和心衰中的作用，但这个问题仍然不确定。伊伐布雷定是一种选择性窦房结负性调节剂，在大多数随机对照试验中，尽管在一些心率亚组中报道了一些有利的证据，但仍未显示出对HF和/或冠心病的明显保护作用。降低心率药物治疗高血压的益处仍存在争议。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估HR降低对高血压和/或心血管疾病患者心血管（CV）结局、死亡率和不良事件的影响。

研究人员检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，检索了比较降低HR药物与安慰剂或低强度治疗的随机试验。研究人员计算了8个结局的风险比和95%置信区间（随机效应模型）。标准HR降低的亚组分析用于比较不同HR组或年龄层的风险估计（PROSPERO CRD42024540924）。

该数据库包括74项降低HR治疗试验（n=157764例患者）。在2.7年的时间里，平均HR减少了8.2 b.p.m.。（基线/达到HR: 76.2/65.6 b.p.m.）。HR降低可使冠心病减少16%，心力衰竭减少9%，CV死亡率减少14%，全因死亡率减少13%，但不良事件导致的停药增加了25%。急性心肌梗死和心力衰竭后的死亡率显著降低。在没有心血管疾病的高血压患者中，HR降低没有观察到明显的结局变化，而整个高血压人群的卒中和死亡率都增加了。阈值分析显示，不同的临界值（≥80 b.p.m）对结果的影响没有差异。治疗结果效果在逐渐降低的目标（从≥70 b.p.m.开始至<65 b.p.m.之间没有差异)，但永久停药呈增加趋势。

由此可见，HR减少的好处取决于具体情况。在考虑潜在风险的同时优化结果，目标是65-70 b.p.m.。所有高于70 b.p.m.的心率阈值似乎是合理的。

原始出处：

Elias Sanidas,et al.Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf207/8118996

Tags： Eur Heart J：降低静息心率对高血压及心血管疾病患者的获益与风险