在急性心力衰竭（AHF）管理体系中，右心功能常被忽视，而**急性右心衰竭（acute right ventricular failure, ARVF）**作为一种复杂且进展迅速的临床综合征，其早期识别与干预对抢救患者生命、改善预后意义重大。近期，一篇综述文章系统总结了右心衰竭的解剖基础、病理生理机制、病因学分类、临床表现、诊断要点及治疗策略，为临床医师提供了循证指导和最新管理思路。

右心衰竭的病理生理基础

右心室（RV）解剖结构特殊，壁薄、对负荷敏感，主要功能是将静脉血泵入肺循环，为左心室提供前负荷。当右心室无法维持有效射血，导致前向血流受限、左心室充盈不足及系统性静脉淤血，即为右心衰竭。

急性右心衰竭通常表现为右心室急剧扩张，心室间隔左移，影响左心室充盈和射血，最终导致低心排、低灌注和多器官功能障碍。病理生理机制主要包括：

• 增加的后负荷（如肺动脉高压、肺动脉血栓）

• 收缩功能障碍（如右心梗死）

• 前负荷不足（如容量不足或心包压塞）

• 心率或节律异常（如室性心动过速）

急性右心衰竭的主要病因

临床上急性右心衰竭多为继发性病因诱发，需快速识别以下常见原因：

• 肺栓塞（PE）：急性肺动脉阻塞，右心急剧负荷过重

• 右心室心肌梗死：冠脉右冠支配区急性闭塞

• ARDS：急性肺损伤导致肺血管阻力急升

• 心脏术后：术中心肌损伤或肺循环障碍

• 慢性肺动脉高压急性失代偿

诊断需高度警惕，依赖床旁超声

由于右心衰竭临床表现缺乏特异性，如低血压、颈静脉怒张、肝大、水肿、少尿、低氧血症等，极易被误判为左心衰或其他休克状态。因此，需依赖床旁超声心动图（TTE）及右心导管检查明确诊断，重点评估：

• 右心室大小、收缩功能（TAPSE、FAC、S′值）

• 心室间隔偏移（D型左心室）

• 三尖瓣反流速度估算肺动脉压

• 下腔静脉扩张及呼吸变异性减弱

治疗策略：病因导向+支持性治疗

急性右心衰竭治疗需针对病因同时，采取积极的血流动力学支持：

• 解除后负荷：如急性肺栓塞溶栓/介入、ARDS优化呼吸机参数

• 改善收缩功能：多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药物

• 维持适当前负荷：谨慎补液，避免过量

• 纠正心律失常

• 必要时机械辅助（如ECMO、RVAD）

此外，需针对原发病如心梗、肺部感染等进行综合处理。

结语：右心管理不容忽视

综述指出，右心衰竭在急性心力衰竭病谱中地位特殊，死亡率高，干预时机窗口窄。未来心血管急重症管理需加强右心室功能评估与动态监测，右心导管检查和床旁超声应成为常规，制定个体化治疗方案。

专家提醒：当急性循环衰竭患者伴有颈静脉怒张、低氧血症、不明原因低血压，需第一时间考虑右心衰竭可能，及时床旁超声评估右心功能及肺动脉压水平，明确病因，合理补液、应用正性肌力药物、改善肺血管阻力，必要时采取机械辅助，方可有效降低病死率。

参考文献：

Giannakoulas G, Farmakis IT, Hobohm L, Verbrugge FH, Tedford RJ, Sanz J. Acute right ventricular failure: pathophysiology, aetiology, assessment, and management. Eur Heart J. 2025 Apr 22:ehaf215. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf215. Epub ahead of print. PMID: 40259766.

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