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40cm延长导管联合抓捕器冠脉内拉栓，你试过吗？——附专家精彩点评

来源 2025-04-29 12:09:22 医疗资讯

粗大冠脉急性闭塞，冠脉内大量血栓，随着发病时间延长，血栓会逐渐变黏稠变硬，常规清理血栓的方法，包括抽吸导管（子导管）抽吸、冠脉内溶栓、球囊扩张等效果不好，如果利用大直径支架挤压血栓，大量血栓碎末脱落栓塞末梢血管，很容易形成慢血流甚至无复流。术者利用超长延长导管，联合冠脉内抓捕器尝试抓取粗大冠脉内的大量血栓，获得良好效果，血流恢复3级，达到手术目的。

01 临床资料

患者男性，60岁，因“间断胸痛5年余、加重6天”入院。

入院查体：心率75次/分、血压132/81mmHg。肌钙蛋白明显升高、既往右肾切除术后、肌酐轻度升高。

02 冠脉造影

发病6天后冠状动脉造影：粗大右冠脉（RCA）近端闭塞，管腔内可见血栓影。

前降支（LAD）近端闭塞（CTO）；回旋支（LCX）中远段闭塞（CTO）。

海昌教授点评

① 急性心梗患者3支血管闭塞，首先要确认谁是罪犯血管？应该先处理哪支血管？心电图能够提供判断罪犯血管的部分依据，左冠脉造影显示前降支闭塞处齐头结构，前降支、回旋支远端自身侧支循环良好，更像CTO病变，右冠脉没有自身侧支循环，更像急性闭塞病变。

② 前降支、回旋支闭塞处近端均有粗大分支血管存在，即刻开通前降支和回旋支，分叉病变给操作带来困难。

③ 右冠脉粗大，发病已经6天，大量血栓变硬，常规方法难以将血栓取出或者溶解掉，如果反复球囊扩张、即刻植入支架，非常容易发生慢血流无复流。

④ 术中一定要限制造影剂推注，3支血管闭塞，一旦右冠脉术中发生慢血流无复流，患者可能会血流动力学崩溃。

03 治疗策略

先开通此次急性心梗罪犯血管RCA，准备采用球囊扩张或血栓抽吸，恢复RCA血流。若上述方法无效，将尝试应用5F Mariyana™延长导管联合抓捕器抓取血栓，恢复右冠脉3级血流。

04 操作过程

股动脉入路，导丝通过右冠脉闭塞段到达远段，2.0×15mm球囊扩张闭塞段后轻冒烟，前向血流恢复1级，全程管腔内大量血栓，PL、PD分支没有显影。

2.0×15mm球囊处理后血流未改善

冠脉内推注替罗非班10ml后前向血流没有改善，抽吸导管抽吸血栓，只抽出少量红色血栓，血流仍为1级，反复抽吸6次前向血流没有好转，IVUS可见大量附壁半机化血栓。

海昌教授点评

发病6天的血栓已经变硬（黏鼻涕状），常规抽吸导管抽吸效果不好，子导管抽吸，或者指引导管直接抽吸可能将血栓抽吸出来，冠脉内推注新型溶栓剂可能会部分化解血栓，但效果较发病12小时之内的血栓差。需要更高效的处理方法清理血栓，恢复3级血流。

术者决定尝试利用5F Mariyana™延长导管联合抓捕器将管腔内血栓拉出。

操作要点

① 5F Mariyana™延长导管沿冠脉内导丝送至血栓近端；

② 子导管内再送入1根导丝到达右冠脉远端，沿第二根导丝送入微导管到达冠脉远端；

③ 沿微导管送入抓捕器到达血栓远端，退出微导管；

④ 缓慢回拉抓捕器至子导管内，将管腔内血栓拉入子导管；

⑤ 可以反复多次回拉血栓；

⑥ 将抓捕器退回到子导管开口内，连同子导管一同撤出体外；

⑦ 回撤延长导管时保持指引导管负压，防止血栓脱落在指引导管内；

⑧ 撤出延长导管后彻底回抽指引导管，防止血栓残留在指引导管内；

⑨ 抓捕血栓后如果管腔内仍然残余大量血栓，送入延长导管再次抽吸血栓（原来变硬的血栓已经被抓捕器 “捣碎”，利于延长导管抽吸出来）。

抓取血栓效果：

第一次拉栓取出大块“鼻涕状”血栓，随后又进行2次重复拉栓巩固效果。

清理指引导管后复查造影，粗大右冠脉恢复3级血流。冠状动脉造影显示管腔内仍然有部分血栓残余，IVUS未见影响血流的夹层，未植入支架，下台。

术后强化抗凝、抗栓治疗。

海昌教授点评

急性心梗，发病已经6天，粗大右冠脉内多数血栓已经被抓取出，恢复3级血流，管腔内还会有血栓残留，且病变比较弥漫，如果即刻植入大直径支架，特别是多个支架串联，非常容易形成慢血流无复流，还可能存在支架贴壁不良及膨胀不全。先下台抗凝抗栓治疗，1周后复查造影，既可以避免术中发生慢血流无复流，也能保证治疗效果，待1周后血栓完全溶解，也许不需要植入支架。

术后造影：