—— 郑州大年夜学第一从属病院肝胆胰外科五 孙玉岭 刘质璞

肝癌是全球范围内严重威逼人类健康的恶性肿瘤之一,其发病率和逝世亡率一向居高不下,同时也是癌症相干逝世亡的第三大年夜原因。而我国更是肝癌的高发国度,严格的形势不容小觑。据统计,我国肝癌的新发病例数约占全球新发病例的45%。

肝癌的一个明显特点是起病隐匿,在疾病的早期阶段,往往没有典范的症状表示。这使得大年夜多半患者在确诊时,病情已经进展到了中晚期。据相干研究注解,大年夜约70%的肝癌患者在确诊时已处于中晚期,此时治疗的难度大年夜大年夜增长,患者的预后也相对较差,5年生计率不足20%。

值此全国肿瘤防治宣传周之际,我们有须要深刻体系地懂得肝癌,从病因、症状、诊断、治疗及预防等多个维度,周全阐述肝癌的科学防治策略。欲望经由过程本文的介绍,可以或许晋升"大众,"对肝癌的认知程度,增强大年夜家对肝癌早筛早诊早治的看重程度,从而为降低我国肝癌的疾病包袱供献一份力量。

【科普教室】病因:揭开肝癌的“危险暗码”

肝癌的产生是一个极其复杂的过程,涉及到多种身分的互相感化,是多身分、多步调合营感化的成果。以下是一些重要的危险身分:

1.肝炎病毒感染

在我国,乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)感染是导致肝癌的重要诱因。HBV感染在我国较为广泛,经久的HBV感染可经由过程“慢性炎症→肝硬化→肝癌”如许一个循序渐进的“三步曲”过程,慢慢促进肝细胞产生癌变。HBV病毒会整合到肝细胞的基因组中,导致细胞基因表达的异常,进而激发肝细胞的恶性转化。据研究发明,HBV感染者患肝癌的风险长短感染者的15-20 倍。

而对于HCV感染,固然其传播门路与HBV有所不合,但同样会对肝脏造成严重伤害。HCV感染后,病毒会持续在肝脏内复制,激发慢性炎症反响,逐渐破坏肝细胞的正常构造和功能。跟着时光的推移,肝细胞在赓续的毁伤和修复过程中,产生基因突变的概率增长,最终可能成长为肝癌。稀有据显示,HCV感染者在20年内肝癌的产生率高达5%-30%。

2.肝硬化

肝硬化是肝癌产生的重要病理基本,大年夜约80%的肝癌是由肝硬化成长而来的。个中,酒精性肝硬化和慢性肝炎后肝硬化是最为常见的类型。

经久大年夜量喝酒是导致酒精性肝硬化的重要原因。酒精进入人体后,重要在肝脏进行代谢,乙醇及其代谢产品乙醛会对肝细胞产生直接的毒性感化,导致肝细胞脂肪变性、坏逝世和炎症反响。跟着喝酒时光的延长和喝酒量的增长,肝脏的毁伤逐渐加重,纤维组织赓续增生,最终成长为肝硬化。而在肝硬化的基本上,肝细胞的再生和修复过程轻易出现异常,从而增长了肝癌产生的风险。

慢性肝炎后肝硬化则主如果由HBV、HCV等病毒感染引起的。这些病毒经久感染肝脏,导致肝脏持续的炎症反响,肝细胞反复受损和再生。在这个过程中,肝脏内的纤维组织逐渐增多,肝脏的正常构造被破坏,最终形成肝硬化。肝硬化患者的肝脏功能已经受到了严重伤害,肝细胞的微情况也产生了改变,这些身分都为肝癌的产生创造了前提。

3.黄曲霉毒素裸露

研究注解,黄曲霉毒素B1与HBV感染之间存在协同致癌效应。也就是说,当一小我同时感染了HBV病毒并且经久裸露于黄曲霉毒素的情况中时,其患肝癌的风险会明显增长。黄曲霉毒素可以经由过程多种门路影响肝细胞的代谢和功能,导致基因突变,干扰细胞的正常发展和分化,从而促进肝癌的产生和成长。

4.代谢异常

跟着生活方法的改变和肥胖率的上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率也在逐年增长。NAFLD与肥胖、糖尿病等代谢性疾病密切相干,今朝已成为蓬勃国度肝癌的重要病因之一。

在NAFLD患者中,肝脏内脂肪过度聚积,导致肝细胞产生脂肪变性。这种脂肪变性会激发一系列的炎症反响和氧化应激,毁伤肝细胞的线粒体功能,影响细胞的能量代谢。同时,脂肪组织还会渗出多种细胞因子和脂肪因子,这些物质会干扰肝脏的正常心理功能,促进肝细胞的纤维化和肝硬化的成长。在这个过程中,肝细胞的基因表达和旌旗灯号传导通路也会产生改变,增长了肝癌产生的可能性。

5.其他身分

除了上述重要身分外,还有一些其他身分也与肝癌的产生有关。经久酗酒不仅会导致酒精性肝硬化,还会直接伤害肝细胞的DNA,增长基因突变的风险。抽烟时,烟草中的有害物质会进入血液轮回,对肝脏等多个器官造成伤害,也在必定程度上增长了肝癌的发病风险。遗传性赤色病是一种遗传性疾病,患者体内铁代谢异常,铁在肝脏等器官中过度沉积,会对肝细胞造成毁伤,进而增长患肝癌的概率。

【科普教室】症状:当心身材的“无声警报”

在肝癌的早期,一些非特异性的症状可能会出现,但这些症状很轻易被忽视或误诊为其他疾病,如胃病等。常见的早期旌旗灯号包含乏力、食欲减退和右上腹隐痛。

乏力是一种常见的症状,患者可能会认为身材疲惫、无力,即使经由充分的歇息也难以缓解。食欲减退表示为对食物的兴趣降低,食量削减,可能还会伴有恶心、呕吐等症状。右上腹隐痛平日是一种稍微的苦楚悲伤,苦楚悲伤程度可能时轻时重,有时可能会被误认为是消化不良或胃部不适。

肝癌在早期阶段往往没有明显的症状,这也是很多患者错过最佳治疗机会的重要原因。是以,对于高危人群,如乙肝携带者、肝硬化患者等,按期进行筛查是异常须要的。当身材出现以下症状时,应及时就医,以便早期发明肝癌:

跟着病情的进展,肝癌会出现一些较为典范的症状:

(1)肝区钝痛或肿块:肝区苦楚悲伤是肝癌最常见的症状之一,平日表示为持续性的钝痛或胀痛。这是因为肿瘤发展敏捷,使肝脏包膜张力增长所致。在一些情况下,患者还可以在右上腹摸到肿块,肿块的质地一般较硬,外面可能不但滑。

(2)不明原因体重降低:在没有克意节食或增长活动量的情况下,假如出现不明原因的体重降低,且降低幅度跨越10%,就须要引起当心。这是因为肝癌细胞会消费大年夜量的养分物质,导致身材的代谢混乱,从而出现体重降低的情况。

(3)黄疸:黄疸是指皮肤和眼白发黄的症状,这是因为肝癌榨取或侵犯胆管,导致胆汁渗出受阻,胆汁中的胆红素反流入血所致。黄疸出现后,患者的皮肤会出现出黄色,尿液色彩也会加深,大年夜便色彩可能会变浅。

(4)腹水:腹水是肝癌晚期常见的症状之一,表示为腹部胀满、膨隆,患者可能会认为腹胀不适。同时,因为腹水的榨取,还可能会出现下肢水肿的情况。腹水的形成主如果因为肝脏功能受损,导致白蛋白合成削减,血浆胶体渗入渗出压降低,以及门静脉高压等原因引起的。

(5)凝血功能障碍:肝癌患者可能会出现凝血功能障碍的症状,如牙龈出血、皮下瘀斑等。这是因为肝脏是合成凝血因子的重要器官,当肝脏功能受到伤害时,凝血因子的合成削减,从而导致凝血功能异常。

对于接收治疗后的肝癌患者,术后的康复治理异常重要。患者须要按期进行随访,一般建议每3个月复查一次CT或MRI,以便及时发明肿瘤的复发和转移。同时,患者要戒烟酒,保持优胜的生活习惯,合理饮食,供给充分的养分支撑,促进身材的恢复。此外,患者还可以根据自身情况,恰当进行康复锤炼,进步身材的免疫力和生活质量。

3.晚期表示

须要留意的是,没有症状并不料味着没有风险。对于高危人群来说,按期进行体检是早期发明肝癌的关键。

【科普教室】检查与诊断:科学筛查的“三步轨则”

早期发明肝癌对于进步患者的生计率和治疗后果至关重要。今朝,临床上重要采取以下科学的筛查和诊断办法:

1.筛查策略

(1)高危人群界定:乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群以及年纪≥40岁的人群,都属于肝癌的高危人群。这些人群因为存在较高的患癌风险,须要加倍密切地进行筛查。

(2)筛查频率:对于高危人群,建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查。AFP是一种由胎儿肝细胞和卵黄囊合成的糖蛋白,在成人血清中含量极低,但在肝癌患者中,AFP的程度往往会升高。肝脏超声检查是一种无创、简便、经济的检查办法,可以清楚地显示肝脏的构造和形态,发明肝脏内的占位性病变。

2.影像学检查

(3)PET-CT:PET-CT是一种功能代谢显像和解剖构造显像相结合的检查办法,它可以检测到肿瘤细胞的代谢活性。在肝癌的诊断中,PET-CT重要用于排查远处转移,对于断定肝癌是否已经扩散到身材其他部位具有重要的价值。

3.病理诊断

对于影像学检查高度困惑为肝癌的病例,肝穿刺活检是确诊的“金标准”。经由过程肝穿刺活检,大夫可以获取肝脏组织样本,进行病理学检查。病理学检查可以明白肿瘤的类型、分化程度、有无血管侵犯等重要信息,为治疗筹划的选择供给最精确的根据。

近年来,跟着医学技巧的赓续成长,液体活检(ctDNA)在早期肝癌筛查中展示出了巨大年夜的潜力。ctDNA是指肿瘤细胞释放到血液轮回中的游离DNA,经由过程检测ctDNA中的基因突变等信息,可以实现对肝癌的早期筛查和诊断。液体活检具有无创、便捷等长处,有望成为将来肝癌筛查的重要手段之一。

【科普教室】治疗:精准医学时代的“组合拳”

肝癌的治疗须要综合推敲多种身分,包含肿瘤的分期、肝功能分级(Child-Pugh)以及患者的整体状况等。今朝,临床上重要采取以下多种治疗办法相结合的策略:

1.手术切除

手术切除是早期肝癌的首选治疗办法,对于单发、无血管侵犯且肝功能优胜的患者,手术切除可以达到根治的目标。经由过程手术切除肿瘤组织,可以有效地去除癌细胞,进步患者的生计率。据研究注解,早期肝癌患者接收手术切除后,5年生计率可达60%-70%。

在进行手术切除前,大夫会对患者的身材状况进行周全评估,包含肝功能、心肺功能等,以确保患者可以或许耐受手术。手术方法重要包含肝叶切除、肝段切除等,具体的手术方法会根据肿瘤的地位、大年夜小等身分来肯定。

2.肝移植

肝移植是治疗终末期肝硬化归并肝癌的有效办法,实用于相符米兰标准(单发肿瘤≤5cm,或2-3个病灶均≤3cm)的患者。肝移植可以彻底去除病变的肝脏,同时供给一个健康的肝脏,从而改良患者的肝功能和生活质量。

1.早期旌旗灯号

(2)免疫检查点克制剂:免疫检查点克制剂是一类新型的抗癌药物,如PD-1/PD-L1克制剂(如阿替利珠单抗结合贝伐珠单抗)。这些药物可以激活人体自身的免疫体系,加强免疫细胞对肿瘤细胞的辨认和杀伤才能,明显延长晚期肝癌患者的生计期。免疫治疗与靶向治疗的结合应用,也为肝癌的治疗带来了新的欲望。

3.局部治疗

(1)超声:超声检查是肝癌筛查的首选手段,它可以检出直径>1cm的肝脏病灶。经由过程超声检查,大夫可以不雅察到肝脏的大年夜小、形态、内部反响等情况,断定是否存在异常结节或肿块。同时,超声检查还可以评估结节的血流情况,为进一步的诊断供给参考。

(1)射频/微波消融:射频消融和微波消融是一种局部治疗办法,合适治疗直径≤3cm的小肝癌。这两种办法经由过程产生高温,使肿瘤组织凝固性坏逝世,从而达到治疗的目标。射频/微波消融具有创伤小、恢复快等长处,疗效接近手术切除,对于一些不克不及耐受手术的患者来说,是一种较好的治疗选择。

(2)经动脉化疗栓塞(TACE):TACE是中晚期弗成切除肝癌的一线治疗选择。它是经由过程将导管插入肝动脉,然后注入栓塞剂和化疗药物,阻断肿瘤的血液供给,同时杀逝世肿瘤细胞。TACE可以有效地控制肿瘤的发展,缓解症状,延长患者的生计期。

4.靶向与免疫治疗

(1)靶向药物:近年来,靶向治疗在肝癌的治疗中取得了明显的进展。仑伐替尼、索拉非尼等靶向药物可以特异性地感化于肿瘤细胞的某些靶点,克制肿瘤血管生成,从而割断肿瘤的养分供给,达到克制肿瘤发展的目标。这些靶向药物对于无法手术切除或术后复发的肝癌患者,具有较好的治疗后果。

5.新兴疗法

(1)CAR-T细胞疗法:CAR-T细胞疗法是一种新型的细胞免疫治疗办法,它经由过程对患者自身的T细胞进行基因改革,使其可以或许特异性地辨认和杀伤肿瘤细胞。今朝,针对Glypican-3等肝癌特异性抗原的CAR-T细胞疗法临床实验正在进行中,有望为肝癌的治疗带来新的冲破。

个别化疫苗:基于肿瘤新抗原的个别化疫苗也展示出了个性化治疗的前景。经由过程分析患者肿瘤细胞的基因突变信息,制备出针对患者个别的肿瘤疫苗,可以激发患者自身的免疫体系,产生特异性的免疫反响,进击肿瘤细胞。这种个别化的治疗办法具有更高的针对性和疗效,是将来肝癌治疗的一个重要成长偏向。

【科普教室】预防:三级防控建筑“生命樊篱”

肝癌的预防是降低肝癌发病率和逝世亡率的关键办法。今朝,临床上重要采取三级预防策略,从病因预防、早期发明和康复治理等方面入手,建筑起一道坚实的 “生命樊篱”。

1.一级预防(病因预防)

(1)接种疫苗:接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染和肝癌产生的最有效办法。新生儿乙肝疫苗接种可以使儿童患肝癌的风险降低70%。经由过程广泛接种乙肝疫苗,可以有效地控制乙肝病毒的传播,削减乙肝相干肝癌的产生。

(2)抗病毒治疗:对于HBV/HCV感染者,应及时遵医嘱接收抗病毒治疗。今朝,临床上有多种抗病毒药物可供选择,如恩替卡韦、替诺福韦等用于HBV感染的治疗,直接抗病毒药物(DAA)用于HCV感染的治疗。经由过程有效的抗病毒治疗,可以克制病毒的复制,减轻肝脏的炎症反响,延缓肝硬化和肝癌的成长。

(3)饮食安然:避免食用霉变食物,削减黄曲霉毒素的裸露。在日常生活中,要留意储存食物,保持食物的干燥和干净,避免食物发霉变质。同时,选择正规渠道购买食物,确保食物安然。

(4)生活方法:养成健康的生活方法,戒烟限酒、控制体重、规律活动。戒烟可以削减烟草对肝脏的伤害,限酒可以降低酒精性肝病和肝癌的产生风险。控制体重可以削减非酒精性脂肪性肝病的产生,规律活动有助于进步身材的免疫力,促进肝脏的健康。

2.二级预防(早期发明)

(1)高危人群筛查:对于高危人群,如乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、肝癌家族史者以及年纪≥40岁的人群,按期进行每6个月一次的AFP检测和肝脏超声检查,是实现早诊早治的关键。经由过程早期筛查,可以及时发明肝癌的早期病变,采取有效的治疗办法,进步患者的生计率。

(2)肝硬化治理:对于已经患有肝硬化的患者,积极进行抗纤维化治疗可以延缓肝癌的产生。临床上常用的抗纤维化药物,如熊去氧胆酸等,可以改良肝脏的纤维化程度,保护肝细胞的功能。同时,对肝硬化患者进行按期的监测和随访,及时发明病情的变更,调剂治疗筹划。

3.三级预防(康复治理)

【结语】:肝癌固然是一种阴险的疾病,但经由过程科学的预防和规范的治疗,我们完全有才能降低它的威逼。从接种疫苗、规范治疗肝炎、远离高危身分,到按期进行筛查和采取个别化的治疗筹划,每一个环节都至关重要。我们应当充分熟悉到肝癌防治的重要性,用科学的常识武装本身。

黄曲霉毒素是一类由黄曲霉和寄生曲霉产生的真菌毒素,个中黄曲霉毒素 B1 是一种强致癌物质。在日常生活中,我们常见的霉变食物,如玉米、花生等,往往含有大年夜量的黄曲霉毒素。经久食用被黄曲霉毒素污染的食物,黄曲霉毒素会在体内蓄积,对肝脏造成严重的伤害。

当肝癌成长到晚期,癌细胞可能会产生远处转移,导致身材其他部位出现响应的症状。例如,转移到骨骼会引起骨痛,转移到肺部会出现呼吸艰苦等症状。此外,晚期肝癌患者还可能会出现肝性脑病,表示为意识障碍、行动异常、晕厥等,这是因为肝脏功能严重衰竭,无法正常代谢和解毒,导致体内毒素积聚,影响神经体系功能所致。

【专家档案】:

(2)加强CT/MRI:对于超声检查发明的疑似病灶,须要进一步进行加强CT或MRI检查。加强CT和MRI可以更清楚地显示肿瘤的地位、大年夜小、形态、与四周组织的关系以及血管侵犯和转移情况等。这些信息对于肝癌的诊断和分期异常重要,有助于大夫制订加倍合理的治疗筹划。

2.典范症状

【孙玉岭】 医学博士、主任医师、传授、博士研究生导师,郑州大年夜学第一从属病院肝胆胰外五科主任,河南省肝胆胰疾病院士工作站负责人,郑州大年夜学肝胆胰疾病研究所所长,郑州市肝胆胰疾病基本与临床研究重点实验室主任。

然而,肝移植也面对着一些挑衅,如供体缺乏、手术风险、术后免疫排斥反响等。是以,在选择肝移植治疗时,须要严格评估患者的适应证和禁忌证,并做好术后的治理和随访工作。

【学术兼职】:中国抗癌协会胆道肿瘤整合康复专委会主任委员、中华医学会外科分会移植学组委员、中国医师协会器官移植医师分会委员、中国研究型病院学会移植医学专业委员会委员、国度天然科学基金评审专家、世界内镜医师协会胆石病内镜微创联盟副理事长、河南省康复医学会快速康复分会副主任委员、郑州市医学会外科分会副主任委员、河南省高校科技立异领军人才、河南省青年科技立异领军人才。全国高等黉舍卫生筹划教材《外科学》、全国高等黉舍卫生筹划教材《外科学》(英文版)、全国高等教导医学数字化教材(中国第一部电子书包) 、HBPD Int、Gastroenterology and Hepatology、Clinics in Surgery编委。Science Advances,Advanced Science,Theranostics,Nucleic Acids Research,Journal of experimental and clinical cancer research,Food science and human wellness,等杂志的审稿人。

【科研教授教化】:主稳重大年夜科技攻关项目子课题1项,国度天然科学基金项目3项,省厅级课题8项。主编专著2部。以第一作者或通信作者在Gut,Elive,Cancer Letter等杂志揭橥SCI论文50篇。

【专业善于】:重要从事肝胆胰疾病和肝脏移植的基本和临床工作,善于肝胆胰疑难病例诊治,肝癌、肝门部胆管癌、胰腺癌等手术根治性切除率高;对布-加综合征、门静脉高压症、重症胰腺炎有独道的看法;对复杂肝表里胆管结石及再次手术治疗方面有丰富的经验。

【门诊时光】

周一(全天),河病院区肝胆胰外科门诊六楼

周三(上午),郑东院区肝胆胰外科门诊五楼

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