您是否经常感到手指僵硬、活动时伴有弹响？或是晨起时发现手指“卡住”，需要费力才能伸直？这可能是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在作祟！

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称“扳机指”或“弹响指”，正困扰着越来越多“手不离机”的现代人——从长期敲键盘的上班族、频繁做家务的中老年女性，到沉迷电子游戏的青少年，都可能因手指过度劳损而中招。

一、相关解剖

1.屈指肌腱与腱鞘结构

• 屈指肌腱（拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱）在掌指关节处通过A1滑车（增厚的环形纤维腱鞘），形成骨-纤维管道。

屈指肌腱的骨-纤维隧道示意图

• A1滑车位于掌骨头水平，是腱鞘最狭窄的部分，易因摩擦导致炎症和增厚。

• 拇指特殊结构：拇长屈肌腱通过掌骨头两侧的籽骨与横韧带形成的骨-纤维管，更易发生卡压。

2.滑膜鞘与腱周组织

肌腱表面覆盖滑膜鞘，减少摩擦，长期劳损可导致滑膜增生、粘连，影响肌腱滑动。

二、病因及致病机制

（一）病因

1.慢性劳损（主要病因）

手指反复屈伸动作（如长时间使用手机、敲键盘、手工劳动）导致肌腱与腱鞘过度摩擦，引发炎症和纤维化。

2.解剖因素

A1滑车处腱鞘狭窄，肌腱滑动阻力增大，易发生卡压。

3.退行性变

中老年人肌腱弹性下降，腱鞘增厚，更易发病。

4.全身性疾病影响

类风湿性关节炎、糖尿病、痛风等可加速肌腱和腱鞘退变，增加患病风险。

（二）致病机制

当指伸时结节在滑车远端。当指屈时，结节被固定于滑车近端。

手指环形滑车

其致病机制如下：

• 屈肌腱鞘增厚导致正常组织经过时摩擦力增大。

• 腱鞘中的结节增大可导致肌腱在A1滑膜系统中滑行困难，导致手指活动受限。

• 当结节通过腱鞘滑膜系统时有嵌顿或扳机感。

• 当手指屈曲时，结节移至近端，从而妨碍手指再伸直。

扳机指致病机制

三、典型症状

1.疼痛

早期：掌指关节掌侧隐痛，晨起或劳累后加重，活动后稍缓解。

进展期：疼痛放射至手指或腕部，局部压痛明显，可触及硬结。

2.功能障碍

弹响或卡顿：屈伸手指时肌腱卡在狭窄的腱鞘内，需外力辅助解锁（“扳机指”现象）。

晨僵：早晨手指僵硬，活动后改善。

3.严重表现

手指交锁于屈曲或伸直位，主动活动受限，被动活动伴弹响。

四、诊断

1.病史：多见于妇女或手工劳动者，发病年龄在40~60多见，好发于拇指、中指及环指，右侧多于左侧，起病缓慢。

2.关键指标：

(1) 掌指关节掌侧可触及痛性结节（Notta结节）

(2) 主动屈伸时弹响或交锁

(3)  Quinnell分级≥Ⅱ级

3.辅助诊断：超声诊断

 高频探头（12-18MHz）显示：

（1）肌腱横截面积增加>30%

（2）滑车厚度>0.4mm

（3）多普勒血流信号（+）提示活动性炎症

4.鉴别诊断：

五、治疗

（一）非手术治疗

1.药物治疗

口服药物主要以非甾体抗炎药为主，短期较快速的缓解疼痛效果尚可，但无法缓解功能受限。

2.夹板固定

将掌指关节固定在略微屈曲位，一般需要 3 ~ 6 周。病情较轻时，可将患指与毗邻的正常手指固定在一起限制屈曲。

3.封闭治疗

经 4~6 周的保守治疗 (如夹板固定) 症状仍未缓解的，可以采用激素、利多卡因联合封闭治疗。建议在肌腱隆起处呈 45° 注射于腱鞘内。

最多可注射 3 次，绝大多数患者注射一次即有显著缓解，50% 的患者预期可持续缓解 12 个月以上。

4.体外冲击波疗法（ESWT）

ESWT 旨在刺激人体的自愈机制，为拒绝手术、注射的患者提供一种选择。

（二）手术治疗

切开松解术：局麻下切开狭窄腱鞘，术后1周可恢复活动

微创风险提示：小针刀治疗需精准操作，避免肌腱损伤

（三）康复训练

1. 热敷

在开始任何训练前，可以用热毛巾敷在患处5-10分钟，以帮助放松肌肉和肌腱，减轻疼痛。

2. 手指伸展训练

将手掌伸直，努力张开五指，保持5-10秒，然后放松。重复此动作10次。

逐个伸展每个手指，轻轻将其向后拉，保持5-10秒，然后放松。重复10次。

来源：手功能康复协作平台

3. 手腕伸展

做手腕屈曲和伸展的动作，每个动作保持5-10秒，重复10次。

可以用手掌轻轻推墙，做手腕伸展的动作，保持5-10秒，重复10次。

4. 手指弯曲

轻轻弯曲每个手指的关节，从指根部开始，逐个弯曲到指尖，每个动作保持2-3秒，重复10次。

5. 手指强化

可以使用握力器或橡皮筋进行手指力量训练。

握住橡皮筋，然后尽力展开手指，保持5-10秒，重复10次。

6. 手腕旋转

轻轻旋转手腕，先顺时针方向转10次，然后逆时针方向转10次。

7. 手指协调训练

练习手指协调性，如手指钢琴练习，可以帮助提高手指的灵活性和协调性。

注意：

在进行康复训练时，避免过度用力或造成疼痛。

如果在训练过程中感到疼痛加剧，应立即停止并咨询医生或物理治疗师。

康复训练应每天进行，但也要确保有足够的休息时间。

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